神经系统查体＿培训课件PPT.ppt

神 经 系 统 查 体;临 床 场 景; 本堂课的目的;需要的器具; 神经系统查体和全身查体的关系;1. 清醒度和注意力;2. 定向力;3. 记忆力 ; 4. 语言功能;运动性失语失语 不能表达，可以理解 感觉性失语失语 可以表达，不能理解 混合性失语 不能表达，不能理解;Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? …;二. 颅 神 经 共十二对;1 – 嗅神经;2 – 视神经 视力 视野 眼底检查; 3、4、6 – 动眼神经、滑车神经、外展神经（合称眼球运动神经） 功能：共同管理眼球运动 检查： 眼裂外观：观察是否有上睑下垂 眼球运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 ;意义： 动眼神经麻痹—眼球运动向内、上、下活动受限，上眼睑下垂、调节反射消失。 滑车神经损害—眼球向下、外运动减弱--检查眼外肌活动。 外展神经受损--眼球向外转动障碍--检查眼外肌活动。; 5 – 三叉神经—混合型神经 感觉神经—分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔粘膜 运动神经—支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌 检查： 面部感觉：闭眼，检查三个分支区域的感觉（痛觉—针刺、触觉—棉花、温度觉—冷、热水） 角膜反射：棉签触患者外侧角膜—闭眼（直接角膜反射、间接角膜反射） 意义：直接角膜反射、间接角膜反射均消失—三叉神经病变（传入障碍） 运动功能：检查颞肌和咀嚼肌力量--做咀嚼动作、张口运动 意义：一侧三叉神经受损—肌力减弱、张口下颌偏向病侧。; 7 – 面神经—主要支配表情肌和具有味觉功能 味觉检查：用棉签放不同味感的物质（食盐、食糖、醋） 意义：面神经损害—舌前2/3味觉丧失 运动功能--叫病人做 下列动作：皱眉、皱 额、闭眼、露齿、微 笑、鼓腮或吹口哨。 观察双侧额纹、鼻唇 沟、眼裂及口角是否对称;面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种： 一侧面神经周围性损害时：病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅、不能皱额、闭眼、微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。 中枢性损害时：由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部表情肌的瘫痪。;8 – 位听神经 听力检查：测定耳蜗神经的功能 前庭功能检查：观察有无眩晕、平衡失调。;9 – 舌咽神经 、10 – 迷走神经—在解剖上关系密切，常同时受损 运动：患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？是否呛咳、有无吞咽困难。 观察患者张口发“啊”的音，并观察悬雍垂是否居中，软颚上抬度是否一致。 当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧。 咽反射：压舌板刺激，并有恶心反应， 有神经损伤反应迟钝或消失。 感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，观察感觉。 舌后1/3的味觉减退;11 – 副神经 支配胸锁乳突肌及斜方肌 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 意义： 一侧肌力下降或 肌肉萎缩;12 – 舌下神经 观察患者是否有舌肌萎缩及肌束颤动 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 意义： 单侧麻痹—伸舌偏向病侧 双侧麻痹—不能伸舌;三. 运动系统检查;1.肌 力 指肌肉运动时的最大收缩力。 嘱患者作伸屈动作，从相反方向给与阻力，测试被检查者对阻力的克服力量。 检查时需两侧对比。 肌力分级从0~5级。 ;肌 力 分 级;临床意义：;上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别;2. 肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度 嘱患者放松，触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力。 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。;观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。;肌张力增高： 1.折刀现象（痉挛状态）---在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末阻力突然减弱，为上运动神经元(锥体束)损害 2.铅管样强直--- 即伸肌与屈肌的肌张力均增高，为基 底 节(锥体外系)损害。 肌张力减低： 肌肉松软，伸屈阻力低，鉴于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变。;3.不自主运动;;4. 共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济失调。 这种协调主要靠小脑的功能---协调肌肉的活动、维持平衡和帮助控制身体。 1.指鼻试验： 2.跟—膝—胫试验： 3.快速轮替运动： 4.闭目难立征;1.指鼻试验;2.跟—膝—胫试验：;3.快速轮替运动：;4.闭目难立征;共济失调类型 定位