神经症癔病的护理PPT.pptVIP

第十三章 神经症（癔病）的护理 [教学目标] 1.阐述神经症的特点 2.掌握癔病的概念、人格特征及临床表现 3.癔病痉挛与癫痫痉挛的鉴别 4.结合病历提出癔病的护理措施及健康教育标准 一、神经症的概念 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有器质性病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 二、神经症的共同特点 1、起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关。 2、病前多有一定的人格基础。 3、自知力良好，反复主动求医。 4、无任何可证实的器质性基础。 5、无精神病性的症状。 6、不丧失对外界世界的接触能力，其思维、言行一般不会与现实脱节。 三、神经症的病因 （一）社会心理因素 1、文化因素：东、西方文化的差异 2、心理应激：应激性生活事件是神经症产生的直接诱 因，压力、挫折可直接诱发人的负性情绪。 3、人格因素：是产生神经症的基础 4、心理冲突：存在着无法解决的内心冲突，两者之间产 生矛盾 （二）生物学因素 遗传因素、神经生化因素 (3)物体恐怖症：患者主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。患者可表现为对动物的恐怖，害怕猫、老鼠、狗、鸟类或昆虫等小动物。在青春期前，对动物恐怖的男女患者比例相近，成人后则以女性为多。有些患者表现为对尖锐物体的恐怖，而不敢接触尖锐物体，害怕自己或别人会受到这些物体的伤害。也有的患者可表现为害怕见到血液等。 2.焦虑性神经症 是患者在客观上并不存在任何威胁或危险的前提下，无原因的感到紧张、烦躁、害怕。虽然也明知并不存在危险，但却克制不住紧张、焦虑。 焦虑症主要临床表现有慢性焦虑症(即一般性焦虑症)和急性焦虑症(即惊恐发作)。 ?慢性焦虑症患者以持续的无明确原因、无明确对象或内容的紧张不安，或对现实问题过分担心烦恼为特征。且这种焦虑心境至少持续一月以上。 急性焦虑也叫惊恐发作。典型表现是患者在日常生活中，如看书、吃饭、散步等时，突然感到惊慌害怕，觉得马上就要死了，使患者非常难受。同时患者感到心慌、心跳、胸闷、呼吸困难、手脚发凉、冷汗直流。因此大多数人会惊叫，高呼救命。发作时间短，一般为5—20分钟，很少超过一小时，就可自行缓解，患者一切恢复如常。但不久又可突然发作。 3.强迫性神经症 以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。 (1)强迫观念　表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。 ①强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。 ②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。  (2)强迫动作　又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。 ①强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。 ②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。 ③强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。 4抑郁性神经症 抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要症状的神经症性障碍。患者常伴有焦虑不安、躯体不适和睡眠障碍，常主动求治，日常生活能力不受显著影响，没有明显精神运动性抑制或精神病性症状，病程可迁延，治疗效果良好。 抑郁性神经症的临床表现 (1)情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。 (2)认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。 (3)意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。 (4)躯体症状：约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。