神经病血概论王华杰PPT.ppt

后角：浅感觉分离（袖样） 前联合型：浅感觉分离（马褂样） 传导束型： 薄束和楔束（后索） 脊丘束（侧索） 脑干：交叉性感觉障碍；偏身感觉障碍 丘脑：偏身感觉减退、丘脑痛、感觉过度 内囊：三偏征 皮质：感觉性癫痫；单肢复合感觉障碍。 感觉障碍定位（2） 颅神经 视神经 视神经定位 视神经定位 动眼、滑车、外展神经 丘脑 腹后内侧核 三叉 神经节 三叉神经脊束 三叉神经 感觉核 中央后回 下1/3 内囊后肢 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 内侧丘系 背侧 三叉 丘系 三叉神经传导路 三叉神经损害临床表现 感觉：颜面部感觉障碍 节段性感觉障碍； 洋葱皮样感觉障碍； 角膜反射 运动：咀嚼肌瘫痪 （咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌） 张口下颌瘫痪侧偏斜 面神经 定边县妇幼保健院 王华杰 神经病学概论 参考: 国家医学考试中心推荐临床职业医师 进修医师培训系列 研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。 内容 神经系统 骨骼肌系统 定位诊断 症状/体征 病变部位 定性诊断 起病方式 症状顺序/演变 病理、病因 定位诊断 疾病诊断 内容 神经系统 运动系统 感觉系统 自主神经系统 2. 骨骼肌疾病 神经肌接头 肌肉本身 1.上运动神经元： 皮层运动细胞；皮质脊髓束；皮质脑干束 2. 下运动神经元： 脑干颅神经运动核；颅神经 脊髓前角运动神经元；脊神经 锥体系统 上运动神经元损害 肌张力增高； 腱反射亢进； 病理征阳性； 肌肉不萎缩； 神经传导正常、 无失神经电位。 下运动神经元损害 肌张力降低； 腱反射减弱； 病理征阴性； 肌萎缩显著； 神经传导异常、 失神经电位。 皮质：Jackson癫痫；单瘫 内囊：“三偏征” 脑干：交叉性瘫痪 脊髓： 颈膨大以上：中枢性四肢瘫 颈膨大（C5-T1）：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫 胸段：双下肢中枢性瘫 腰膨大（L1－S2）：双下肢周围性瘫 脊髓半侧损害Brown－Sequard综合征 上运动神经元损害定位 脊髓前角：纤颤/束颤；节段型弛缓瘫（脊髓灰质炎，ALS） 前神经根：纤颤/束颤；节段性肌萎缩；（肿瘤、椎间盘） 神经丛：多数周围神经性瘫＋感觉、自主神经障碍 神经干：肌群瘫；伴感觉障碍，营养障碍 神经末梢：对称性远端瘫＋手套－袜套型感觉障碍 下运动神经元损害定位 桡神经：垂腕 尺神经：爪形手 正中神经：猿手 正中神经＋尺神经：祝福手 锥体外系统 调节随意运动 主要组成: 基底节 广义上还包括 丘脑底核、黑质、红核、网状结构 小脑核、前庭核、橄榄核 皮质运动区（4区）和运动前区（6区） 锥体外系损害临床表现 肌张力障碍 增高：铅管样强直、齿轮样强直 降低： 不协调：痉挛性斜颈、扭转痉挛 不自主运动 震颤：静止性震颤 舞蹈样动作 手足徐动 抽动症 静止性震颤 舞蹈样动作 手足徐动 抽动症 共济失调 小脑 共济失调： 躯干性（蚓部）：Romberg试验（＋）；醉汉步态 肢体性（同侧半球）：指鼻、指指、跟膝胫欠稳准 暴发言语（吟诗 ） 意向性震颤 肌张力降低（反击征） 辨距不良 大写症 小脑发作 小脑损害临床表现 特殊感觉：视、听、嗅、味、速度觉 一般感觉 感觉系统 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合觉：实体觉、图形觉、辨别觉、定位觉 浅感觉传导路 脊神经节 Ⅰ 皮肤 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 Ⅱ 脊髓丘系 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 内囊后肢 痛温 粗触 深感觉传导路 T4～5 脊神经节 Ⅰ 上肢、 躯干上部