眼睑病泪器病眼表疾病-上传PPT.pptVIP

眼睑病、泪器病、眼表疾病 同济医院眼科 毕燕龙 M.D Regensburg University, Germany 第四章 眼睑病（eye lids diseases） 眼睑的结构：分为5层 1、皮肤层 2、皮下组织层 3、肌层：眼轮匝肌和提上睑肌 4、睑板层 5、结膜层 第一节 概述- 眼睑的组织解剖、生理特点及功能 保护眼球： 1，防强光、灰尘、 异物 2，清洁眼表 3，均匀分布泪液 美化容貌： 1，形态 2，位置 Frontal sinus Orbital fat Orbital septum Levator palpebrae aponeurosis Meibomian gland in tarsal plate eyelash Lower eyelid retractors Obiclularis oculi muscle cutis Inferior oblique muscle conjunctiva Levator palpebrae muscle 第二节 眼睑炎症-霰粒肿、麦粒肿 睑腺炎 (hordeolum) 霰粒肿 (chalazion) 发病年龄 多见于青少年、可老年人 多见于青少年或中年 病因 金黄色葡萄球菌 睑板腺开口阻塞 发病部位 外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺 内睑腺炎：睑板腺 睑板腺 临床表现 患部红、肿、热、痛。压痛性硬结。睑结膜面局限性充血、肿胀 皮下圆形肿块、无压痛、睑结膜面紫红色或灰红色病灶，可肉芽形成 自然转归 形成脓肿破溃或吸收自愈、也可并发眼睑蜂窝织炎并出现全身症状 部分可吸收、不吸收者晚期多形成局部硬结 治疗 早期局部热敷，并配合抗生素软膏外敷，当脓肿形成需切开排脓 热敷，手术切除 注意点 切开方向 切开方向、老年人与肿瘤鉴别 第三节眼睑恶性肿瘤的鉴别 鉴别项目 基底细胞癌 睑板腺癌 鳞状上皮细胞癌 来源 皮肤及附属器 睑板腺 皮肤及粘膜上皮细胞 部位 睑缘内眦部 上睑 睑缘及泪点 性别 男多于女 女多于男 男多于女 形状 半透明结节状 黄色结节 乳头状、菜花状 溃疡 有 少 有 转移 很少 可由淋巴结转移 局部或全身 恶性程度 较低 与分型有关 较高 病理 结节型、溃疡型、硬斑型、多中心型 分化型、基底细胞型、鳞状细胞型、腺型 癌株，低分化者无癌株 治疗 手术、放疗 手术 手术，放疗，化疗 第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常-睑内翻 先天性睑内翻（congenitial entropion） Hypertrophy of pretarsal orbicularis Deficiency or absence of tarsal plate Dehiscence of eyelid retractors 痉挛性睑内翻 急性痉挛性睑内翻（acute spastic entropion） 慢性痉挛性睑内翻（senile entropion; involutional entropion; chronic spastic entropion） Loss of orbital volume—enopthalmos Upward migration of preseptal orbicularis Laxity or dehiscence of eyelid retractors Thinning of tarsal plate 瘢痕性睑内翻（cicatricia entropion） Shortening of internal lamella 临床表现 症状：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛。 体征：眼睑方面：睑缘部向眼球方向卷曲 角膜方面：角膜上皮剥落，荧光素钠染色阳性。可有角膜溃疡、角膜 新生血管、角膜斑翳、视力障碍 结膜方面：瘢痕、挛缩、结膜囊狭窄 诊断要点、步骤 根据体征区分有否内翻 根据年龄、病史、临床表现 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 治疗 先天性睑内翻 急性痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 慢性痉挛性睑内翻 观察 去除原发病因 手术治疗 手术治疗 增强远离睑缘部睑板前层的力量、减弱眼轮匝肌在睑缘的力量、改变睑板在睑缘的方向、减弱瘢痕的收缩力量 手术治疗－缩短或加强前壁的方法 手术治疗－穿线法 手术治疗－眼睑前层错位术Anterior lamellar reposition with or without lid split 重点掌握内容 睑腺炎和霰粒肿的区别 睑内翻的定义和分类 第五章 泪器病