直肠癌患者教学查房PPT.pptVIP

教学查房---直肠癌 --- ;直肠癌;（一）直肠癌;临床表现 1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤：侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及阴部疼痛、下肢水肿等。 ; (二)相关检查 1.直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。 2.直肠镜检 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。 4.盆腔磁共振检查（MRI） 了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？ 5.腹盆腔CT 可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。 6.胸部CT或胸部X线检查 了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。;入院评估;1 .营养支持：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化，营养丰富的少渣食物；一般以静脉营养为主;1;术前一天准备;1、充分肠道准备： 1.结直肠手术术前3天起遵医嘱口服肠道抗生素，如甲硝唑片0.4g一日三次， 饭后服用。抑制肠道细菌、预防手术后感染。 2.术前一天口服泻药(下午13：00-14：00) （1）泻药一　磷酸钠盐口服液 术前一天下午1点到3点，嘱患者在两小时左右服完两瓶磷酸钠盐口服液，每瓶用750ml以上的水稀释后服用，患者在可承受范围内再多饮水约1500-2000。服药后观察患者用药情况以及排泄性状。 （2）泻药二　复方聚乙二醇电解质散 用法：配制方法（每1000ml）：取本品１盒，将盒内各小包药粉一并倒入带有刻度的杯中，加温开水至1000ml，搅拌使其完全溶解，即可服用，另喝1000ml的温水，两小时内服用完。 （3）清洁灌肠。手术前一天晚上需清洁灌肠2次，其目的是清洁肠道，以减少术后感染机会。灌肠过程中注意观察患者反应，如患者有便意，应嘱患者深呼吸以放松腹肌，减轻腹痛，同时适当调低灌肠袋的高度，减慢流速。指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外发生。灌肠完毕后让患者尽量保留5到10分钟，观察患者灌肠后排便情况。 2、术前准备： 皮试、备皮、备血。晨置胃管，尿管。手术日晨常规留置胃管，尿管。胃管可引流出胃里的气体和液体，减轻腹胀，免呕吐，防止窒息，有利于术后肠道功能恢复。尿管可防止术后尿不出来导致尿潴留。 3.心理护理：告知手术基本内容，坚定患者信心。减轻焦虑，术前一晚如有必要遵医嘱给予安定。手术当天送患者到电梯，给患者加油打气，预祝手术顺利。;0;01;接收ICU回房流程及要点;与对癌症，手术的畏惧及担心造口影响生活有关;术后护理;手指血糖（七次血糖）监测记录单;监测血糖的意义;;造口护理：术后2~3天开放造口观察造口皮肤、粘膜，及时更换造口袋。 1、评估患者:询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度；造口类型及情况；造口的功能状态；患者的自理程度 2、操作要点：①合适卧位，尊重病人隐私 ②由上向下撕离已用造口袋，并观察内容物 ③用温水清洁造口及周围皮肤，并观察造口及周围皮肤情况 ④ 用造口量度表度量造口的大小，形状 ⑤绘线，做记号 ⑥沿记号修剪造口袋底盘 ⑦撕去黏贴面上的纸，按照造口的位置由下而上将造口袋贴上 造口护理的注意事项： 1、护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤 2、更换造口袋是应该防止袋内容物排除污染伤口 3、撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤 4、贴造口袋之前一定要保证造口周围皮肤干燥 5、注意伤口与伤口的距离，保护伤口，防止污染伤口 6、造口袋底盘与造口粘膜之间要保持适当的间隙，过大粪便刺激皮肤易引起炎症，过小影响造口恢复。 7、教会患者观察皮肤造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩伤口，防止造口狭窄。 ;尿管;引流管，胃管，尿管的护理： 1、妥善固定与封闭通道，避免脱出，万一脱出做相