温医局解下肢PPT.pptVIP

2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 下 肢 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 概 述 （一）境界与分区 下肢与躯干直接相连。前方以腹股沟与腹部分界；后方以髂嵴与腰、骶部分界。上端内侧为会阴部。 （二）体表标志 １．臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结 节、股骨大转子、坐骨结节……。 ２．膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外侧 髁、胫骨内、外侧髁，股二头肌腱……。 ３．小腿部：胫骨前缘、腓骨头。 ４．踝与足：内、外踝，跟腱、跟骨结节、第5跖骨 粗隆。 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 概 述 （三）几种测量线 １．Nelaton线： 侧卧，屈髋90°～120°，自坐骨 结节至髂前上棘的连线。正常时，该线恰通过股骨大 转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可 能移至此线上方。 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 概 述 ２．Kaplan点： 仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前上 棘处于同一水平面时，由两侧大转子尖过同侧髂前上 棘向腹部作延长线。正常时两侧延长线相交于脐或脐 以上，相交点～。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点 偏移至脐下并偏向健侧。 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 概 述 （三）颈干角和膝外翻角 １．颈干角：股骨颈与体长轴之间向内的夹角～，成 人约为125°～130°，大于为髋外翻，小于为髋内翻。 ２．膝外翻：股骨体长轴轴线 与胫骨长轴轴线在膝关节处相 交成向外的夹角，正常时约 170°，其补角称膝外翻角。 若外侧夹角170°为膝外翻， 呈“X”形腿；170°为膝内翻， 呈“O”形腿或弓形腿。 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 一、股 前 区 ３．浅淋巴结 ：统称为腹股沟浅淋巴结。 （1）上群：斜行腹股沟韧带下方，以 大隐V为界分为内、外两组，主要收纳腹 前外侧壁下部、会阴、外生殖器、臀部 及肛管、子宫的部分淋巴。 （2）下群：沿大隐静脉末段排列，以大 隐V为界，分为内、外两组，主要收纳下 肢、会阴和外生殖器的浅淋巴。 输出淋巴管→腹股沟深淋巴结或髂外淋 巴结。 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 一、股 前 区 ４．皮神经：主要有 （1）股外侧皮神经，发自腰丛。 （2）股神经前皮支：来自股神 经。 （3）股神经内侧皮支： 来自股 神经。 （4）闭孔神经皮支。 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 一、股 前 区 （二）深层结构 １．深筋膜：阔筋膜，在大腿外侧增 厚，形成一扁带状的髂胫束。 （１）髂胫束：起自髂嵴前份，上部 分为两层包裹阔筋膜张肌，下端附于 胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。 （２）隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为 腹股沟韧带中、内1/3交点下方约１横 指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。隐静脉 裂孔表面覆盖疏松结缔组织—筛筋膜 或外筛板。 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 一、股 前 区 ２．骨筋膜鞘 阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧 和股后3个肌间隔，伸入肌群间，并附于股骨粗线，与 骨膜及阔筋膜共同形成前骨筋膜鞘、内侧骨筋膜鞘和 后骨筋膜鞘。 内侧肌间隔 外侧肌间隔 后肌间隔 大收肌 缝匠肌 股 四 头 肌 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 一、股 前 区 ３．肌腔隙与血管腔隙 ：腹股沟韧带与髋骨之间的间 隙被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。 髂耻弓是连于腹股沟韧带与髂耻隆起结缔组织束 （１）肌腔隙：前界为 腹股沟韧带外侧部，后 外界为髂骨，内侧界为 髂耻弓。内有髂腰肌、 股神经和股外侧皮神经 通过。 髂耻弓 肌腔隙 血管腔隙 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 一、股 前 区 （２）血管腔隙：前界为 腹股沟韧带内侧部，后内 界为耻骨肌筋膜及耻骨梳 韧带，内侧界为腔隙韧 带，后外界为髂耻弓。腔 隙内有股鞘，股动、静 脉，生殖股神经股支和淋 巴管通过。其最内侧为股 环。 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 一、股 前 区 ４．股三角： 股前内侧区上1/3，呈 倒三角形凹陷区，尖向下续于收肌 管。 （１）边界：上界为腹股沟韧带， 外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为 长收肌外（内）侧缘，前壁为阔筋 膜，后壁凹陷，自外侧向内侧为髂 腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。 2018年1月27日星期六 温州医学院 邵华信 一、股 前 区 （２）内容：自外侧向内侧依 次为股神经、股鞘及其包含的 股动、静脉，股管、股深淋巴 结和脂肪等。股动脉居中，外 侧为股神经，内侧为股静脉。 １）股鞘：腹横筋膜、髂筋膜 向下延续包绕股血管上段的筋 膜鞘。内有两条纵行纤维隔将