李邻峰荨麻疹诊治指南PPT.ppt

国际荨麻疹诊治指南荨麻疹的处理 柏林2012,12 李邻峰 2009版2012年修订 柏林300 33国家 中国 定义 急、慢性荨麻疹=自发性荨麻疹 自发性？ 荨麻疹和／或血管性水肿 单纯风团 风团合并血管性水肿 单纯血管性水肿 排除1 物理性 cold contact ur heat contact ur ur factitia solar ur Vibratory delayed pressure ur (vertical pressure 3-12hr) 排除4 Muckle-Wells syndrome Schnitzler’s syndrome Gleich’s syndrome Well’s syndrome 实验室检查 急性：不推荐常规化验 理由：95%自限 抗组胺药治疗即可 慢性：根据病史，临床怀疑者检查 为什么要治疗 生活质量： 慢性荨麻疹等同冠心病 不如呼吸道过敏 治疗原则 去除病因或诱发因素 对症治疗 诱导耐受 治疗目标 无症状、连续治疗 无病？ 去除或避免诱发因素 必须首先确定此因素 标准：双盲激发试验 自我缓解常见 诱发因素 药物 物理 感染 其他炎症：胃炎、胆囊炎 自身免疫 食物 食物 IgE介导：回避48小时内消除症状； 激发：24小时内出症状 假变态反应： 回避消除症状至少需3周； 激发：3天内出症状 低假变态反应原饮食 对症 主要目标：肥大细胞及其介质 组织胺、PAF、白三烯、细胞因子 药物：抗组胺类药物。。。 其他目标： 淋巴细胞：糖皮质激素、环孢素 IgE: 生物制剂 ? 抗组胺类药物 1代 抗胆碱 镇静12小时，止痒4-6小时 药物相互作用：酒精、镇痛、镇静、 安眠 干扰快动眼睡眠：影响学习和行为 不推荐1线用药 尤其苯海拉明、酮替芬、扑尔敏 不得已首选羟嗪 乙二胺类(氮链类)去敏灵pyribenzamine 新安替根neoantergan 安替司汀antistin 安他唑啉antazoline 吡拉明pyrilemine 曲比那敏Pripelennamine 氯吡拉敏halopyramine 希司咯定histapyrrodine 吩塞嗪类(碳链类) 异丙嗪promethazine 非那根phenergan 异丁嗪trimeprazine 呱啶类 赛庚啶cyproheptadine 苯茚胺phenidamine 羟嗪类(呱嗪类) 安地乐atarax(羟嗪hydroxyzine) 去氯羟嗪dechhrohydroxyzine 西替利嗪citirizine 桂利嗪cinnarizine 2代 心脏毒性者除外 1线 第二代 Cetirizine Desloratadine Fexofenadine Levocetirizine Acrivastine Ebastine Mizolastine Loratadine 2周无效，4倍 1-4周依然有症状；换药 加重：3-7天糖皮质激素 1-4周依然持续发病:环孢素、奥马立珠？其他 外用糖皮质激素 足底压力性荨麻疹 环孢素 抑制肥大细胞脱颗粒 适合严重疾病，任何剂量抗组胺无效 单抗 对于胆碱能、寒冷性、日光性、热性、人工、迟发压力性也有效 不依赖总IgE 联合H2？ 联合白三烯拮抗？ 没有RCT：DDS、干扰素、血浆置换、光疗、IVIG