术中各种危象的预防与处理PPT.pptxVIP

术中几种危象的诊断及处理原则 金叶媛 01 / 高血压危象 02 / 低血糖 03 / 甲状腺危象 04 / 肾上腺素皮质危象 目录 CONTENTS 05 / 垂体危象 高血压危象 1 PART ONE A B 因疲劳、寒冷、紧张、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状，危象发生时，出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等，并伴有动脉痉挛（椎基动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）而出现靶器官缺血症状。 高血压危象 由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多而引起脑水肿，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐 高血压脑病 高血压急症 概念 短时间内血压重度升高，DBP＞130mmhg,或/和SBP＞200mmhg，伴有重要器官如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍和不可逆的损害 治疗原则 迅速降低血压 控制性降压，24h内血压降低20%-25%，不低于160/100mmhg 可发生的患者 可以是高血压危象、脑病，也可以脑出血、脑梗死、急性左心衰、心绞痛、主动脉夹层和急慢性肾衰 治疗原则 选择合理的降压药，首选硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平和地尔硫卓也是比较理想的 避免使用的药物：利血平 高血压急症 高血压急症 空腹血糖水平＜2.8mmol/L A.交感神经兴奋症状 B.中枢神经症状-最敏感 C.低血糖发作的 警觉症状不敏感 烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，血压升高，伴冠心病者常因低血糖发作而诱发心绞痛甚至心肌梗死 最初仅表现为心智精神轻度受损→继之出现大脑皮层受抑制症状→随后皮质下中枢及脑干相继受累→累及延髓→呼吸循环功能障碍 发反复发作低血糖可减少低血糖发作的警觉症状，促发无察觉性低血糖 低血糖昏迷→分泌物及异物误入气管→窒息或肺部感染，甚至ARDS 低血糖危象 低血糖发作时的处理原则 积极寻找病因 及时停药或调整用药品种和剂量，特别是胰岛素和半衰期较长的口服降糖药的用量 迅速补充葡萄糖 恢复正常血糖水平，维持重要脏器功能是决定预后的关键。 低血糖发作时 立即摄入含糖量较高的食物：糖果、饼干、果汁；严重时及时静脉注射50%葡萄糖40~60ml→迅速升高血糖 甲状腺危象 3 PART THTEE 甲亢严重并发症 甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺能兴奋现象 特点 与循环中甲状腺激素水平增高有关 多发生于术前较重的甲亢未治疗或者治疗不充分。 感染、手术、创伤、精神刺激 诱因 主要靠临床表现，病死率＞20% 诊断及预后 甲状腺危象 原因 临床表现 高热（＞39度）； 脉快（心率＞140次/分）； 神经、循环及消化系统严重功能紊乱（烦躁、焦虑不安、谵妄；大汗恶心、呕吐、腹泻） 可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。 处理 肾上腺素能阻滞剂—降低周围组织对肾上腺素的反应：利血平、胍乙啶、普萘洛尔 碘剂—降低血中甲状腺素水平 氢化可的松—拮抗过多甲状腺素的反应 镇静剂 降温 静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量 吸氧：减轻组织缺氧 洋地黄制剂—心衰者 甲状腺危象的临床表现及处理 肾上腺皮质危象 4 PART FOUR 01 03 05 02 04 肾上腺皮质功能低下者如遇到感染、创伤、手术刺激和严重的精神创伤→导致肾上腺皮质功能减退症加重 长期使用皮质激素治疗突然停药 腺瘤自主分泌抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴→健康侧肾上腺皮质功能 →手术切除占位侧肾上腺→未及时补充皮质激素 手术切除双侧肾上腺而未及时补充皮质激素 急性肾上腺皮质破坏（如急性出血、坏死、血栓形成）→导致肾上腺皮质功能急性衰竭 肾上腺皮质危象 一 应用二 二 三 七 六 五 四 临床表现 发热，体温可达40度以上 体位性低血压甚至休克 严重乏力 心动过速、四肢厥冷、发绀和虚脱 萎靡淡漠、嗜睡或烦躁不安和谵妄惊厥 低钠血症和高钾血症 常伴有恶心呕吐、严重脱水、昏迷，甚至死亡 肾上腺皮质危象 麻醉期间用药尤应小心，药物应从小剂量开始，因该类患者的心肌极易受抑制 补充应根据脱水程度、患者年龄和心脏水平，第一个24h内可静脉补充葡萄糖生理盐水2000~3000ml 择期手术患者的用药方案— 术前静注氢化可的松25mg 术中氢化可的松100mg 术后第一个24h:50mg/8h,第二个24h:25mg/8h 氢化可的松或者琥珀酸可的松100mg iv→随后24小时内每6h注射50~100mg 围术期增加糖皮质激素用量 补充皮质激素 肾上腺皮质危象处理 支持疗法和去除病因 纠正低血容量和电解质紊乱 垂体危象 5 PART FIVE 概念 垂体功能减退性危象简称垂体危象 诱因 在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症。腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、