机械通气知识点讲解PPT.ppt

机械通气MECHANICAL VENTILATION 一、机械通气的目的 维持适应的通气量 改善肺的气体交换功能 减少自主呼吸作功 雾化，注入或吸入性经气道给药的治疗 二、机械通气的适应证 急性氧合障碍 呼吸运动障碍 急慢性通气功能障碍 心肺复苏 大手术或严重创伤后发生的误吸、肺不张 机械通气开始的生理指标 自主呼吸频率正常的3倍，或正常的1/3者。 自主潮气量正常的1/3者 生理无效腔/潮气量60％者 肺活量10-15ml/kg者 PaCO250mmHg(COPD患者除外)，且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 PaO2正常值1/3 P(A-a)50mmHg(FiO2=0.21) P(A-a)300mmHg(FiO2=1.0) 最大吸气力25cmH2O 肺内分流(QS/QT)15％ 机械通气的相对禁忌证 未经引流的血气胸 肺大泡易发生气胸或纵隔 气肿 呼吸机通气管道 确认通气管道连接正确、不漏气 吸、呼潮气量比较 听诊法 确认气管插管位置、深度正确 经口插管20～22Cm 双肺呼吸音听诊 X光胸片确认 呼出潮气量 气管切开气道确认 呼吸音 呼出潮气量 呼出气CO2 其它相关设备（确认下列所有设备工作正常） 湿化器(Humidifier) 雾化器（Nebulizer） 氧气源（中心供氧） 压缩空气（中心供气） 机械通气的监测设备 呼吸机与病人的连接 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩,鼻罩 与病人沟通 四、通气模式 容量控制(Volume Control, VC) 压力控制(Pressure Control, PC) 流速模式(Flow) 间断正压通气（IPPV）, 辅助通气（Assist）, A/C 压力支持(Pressure Support)，容量支持(Volome Support) SIMV,MMV/DMMD PRVC, Automode，Bilevel，Autoflow， APRV BiPAP，VAPS， VC， PC Pressure VC PC 流速（Flow） Flow IMV， SIMV 压力支持(Pressure Support)容量支持(Volome Support) PS/VS是对自主呼吸的辅助 PS/VS的I:E由自主呼吸决定 PS/VS吸气相的切换 Esens, Rise time 五、其它的设置条件 潮气量(Tidal Volume VT)，8ml/kg 通气频率(Respiratory Rate, RR)，14/min 流速(Flow)，将I：E调节至1：2.0? 触发灵敏度(Triger/Sensitivity) 呼气末正压(PEEP)/持续气道正压(CPAP) 吸呼比（I：E），初始值1：2.0 压力支持(Pressure Support)，8～12 六、机械通气的监测 一般监测 生命体征、物理检查、X光影像学 气道监测 气管插管深度与固定稳定性 气囊压力 气道清洁与吸痰 机械通气时纤支镜检查，BAL、PBS 通气监测 潮气量（Tidal volume，VT）：8~10ml/kg 每分通气量（Minute volume，VE）：6~10L/min 无效腔与潮气量之比（VD/VT）： VD/VT =（PaCO2-PECO2）/PaCO2 气体交换监测 血气分析（ABG） 经皮脉搏氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳（PtcCO2） 呼出气CO2分压与产量 呼气末CO2 呼吸力学监测 吸气峰压（PIP） PIP = PRAW + Pplateau 平台压（ Pplateau） Pplateau = VT/CRS 呼气末压（EEP） 气道阻压（PRAW） PRAW = RAW × （flow rate） Ventilator graphics 呼吸力学监测 呼吸力学监测 顺应性（Compliance） 静态顺应性（Cst ） Cst = VT/（Pplateau — PEEP） 动态顺应性(Cdyn) Cdyn = VT/（PIP — PEEP） 气道阻力(RAW) RAW = PRAW/(flow rate) : 2~3 (cmH2OL/s) 返折点 Inflection point 折点 Inflection point Inflection point P-V loop F-V loop