有机磷毒物中毒救治PPT.ppt

具体方法： 首剂的1/2，1/6～8h（根据Che活性决定时间间隔）。 胆碱酯酶活性恢复至60%～70%以上，可以停用氯磷定。 注意：复能剂可增加阿托品的敏感性，应注意阿托品中毒可能。 4. 对症支持治疗： 对伴有呼吸衰竭等危重症者 及时采用机械通气等综合治疗措施 确保呼吸、循环和内稳态的稳定 密切注意阿托品过量和中毒的可能 －－有报道，有机磷中毒死亡病例中: 　70～90%其实是死于阿托品中毒 ？！ 5. 需进一步解决的问题 1.血液净化治疗的临床应用 2.怎样尽快提高和恢复胆碱酯酶的活力 有机磷毒物中毒Acute Organophosphorus Poisoning 南京大学医学院 临床学院 急诊医学教研室　唐 文 杰 Department of Emergency Medicine 主　要　内　容 1. 了解有机磷毒物中毒的病因。 2. 熟悉有机磷毒物的中毒机理。 3. 掌握有机磷毒物中毒的临床表现、 　诊断和鉴别诊断。 4. 掌握有机磷毒物中毒的临床治疗 　和处理原则。 图1 递质释放的受体调节 1．自身调节：释放的递质在作用于突触后膜受体的同时，也作用于突触前膜受体 （M2），通过反馈调节递质（ACh）的释放。 2．调质受体调节：释放的递质作用于效应器产生效应之际，效应器释放神经调质， 调质作用于突触前膜受体（M2）抑制递质（ACh）进一步释放。 二、中毒诊断 1．病史： 　有明确服毒史 　或皮肤接触史，或全身有强烈的特殊气味 2．临床表现： 　　判断是否有有机磷毒物中毒 　　胆碱能危象的表现 急性胆碱能危象三大表现 1. M样症状 2. N样症状 3. 中枢神经系统症状 M-样症状： 恶心、呕吐、流涎、出汗，尿失禁，瞳孔缩小，球结膜水肿； 严重时可出现肺水肿、呼吸困难、紫绀，双肺布满湿啰音，咯血性泡沫痰等。 N-样症状： 早期出现面部及四肢、胸部的肌束震颤 晚期可出现肌痉挛或肌麻痹 可因呼吸肌麻痹而致死 可有血压增高或降低 可出现心率加快和心律失常 中枢神经系统症状： 早期多表现为头晕、头痛、乏力 进而出现烦躁不安、嗜睡、高热、昏迷及阵发性抽搐 可出现脑水肿及中枢性呼吸抑制 3．胆碱酯酶活性测定： 帮助中毒程度分级 决定解毒剂的使用及剂量 轻度中毒： 　胆碱酯酶活性70%～50%，M-样症状为主 中度中毒： 　 胆碱酯酶活性50%～30%，M-样症状为主 　 出现N-样症状(肌颤、肌无力等) 重度中毒： 　 胆碱酯酶活性30%以下，N-、M-及中枢神经 　 症状均出现，有抽搐、昏迷 极重度中毒： 　 重度中毒伴有呼吸衰竭者 三、有机磷毒物中毒治疗的原则和方法 1. 清除毒物 　洗　　胃 　导　　泄 　灌　　肠 　沐　　浴 　剃除毛发 清除毒物： 　　温水洗胃－－及早、彻底、反复洗胃 　 导泄－－可以考虑使用，但效果欠佳 有机磷毒物在体内的代谢途径有二 　　　－－氧化与还原 还原可降低毒物毒性，但氧化则产生氧化型有机磷，毒性增加，它的分泌与再吸收可使患者再中毒，且程度更重。 在治疗过程中所发生的“反跳”、“中间综合征”等，可能与此有关。 抗胆碱药物Anti-cholinergic Agent 阿托品：最主要 东莨菪碱： 　抗中枢神经系统症状 盐酸戊乙奎醚（长托宁）－－必威体育精装版 (penehyclidine hydrochloride) 表1.　几种抗毒剂的作用部位 药 物 　 外 周 　 中 枢 　 突触Che MR NR MR NR　　 　　 　　 阿托品 ++ - + - - 苯那辛 + - ++ ++ - 氯磷定 - + - - 　 ++ 　　 3. 复能剂（Reactivating Agent） 胆碱酯酶复活剂： 　　　　　　氯磷定，碘解磷定 复方制剂：解磷注射液 　　　　　　阿托品、氯磷定、苯那辛混合 （临床上已基本不用） 具体方法： 根据中毒程度给予首次剂量 　 药名 　 轻度中毒 　 中度中毒 　 重度中毒 　阿托品mg 2～4