创伤院内紧急救治程序课件.pptVIP

* 麻醉科手术室 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 重症医学科 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 创伤外科 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 严格执行规章 值班制度 请示报告制度 病案书写及管理 死亡病历管理 创伤外科值班人员必须坚守岗位 住院总医师实行24小时值班制 二线值班不得离院 三线值班应保持通讯24小时畅通 接通知后10分钟以内到达 重要脏器切除、截肢等手术报告 意外灾害、接收批量伤员报告 抢救后6h内完成入院记录等 “诊疗计划”为抢救计划，精确到“分” 补记内容与记录单一致 记录抢救负责人综合讨论意见 手术记录记录病情和抢救经过 术后记录之后书写转科记录 6h内完成“死亡记录 死亡时间精确到“分” 记录确定死亡依据、家属意见 3天内完成“死亡讨论” 4天内及时完成网上病案首页的填写 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 术前准备 创伤外科二线尽快接手急诊二线工作 尽快了解CT检查结果，可现场阅片 确认急诊科抽血配血、凝血象检测等术前准备 随病人前往手术室 向三线汇报 积极协调相关科室参与救治 确认签署绿色通道知情同意书 无陪伴病人报告医教部值班 一般人口学资料 致伤机制 已明确或怀疑的损伤 已给予的处理及效果 生命体征 拟行手术（时间和手术方式） 现在位置 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 手术救治 应由高年资主治医师以上人员主刀，5分钟内到达手术室 手术是严重创伤复苏的组成部分 有血气胸者应先安置胸腔闭式引流后再气管插管 对于多发伤应确定手术顺序 术中应全面、有序探查，避免漏诊 与麻醉医师、ICU医师协商决定是否采取损害控制外科策略 必要时，应及时邀请专科会诊协助手术 术中必要时应与病人家属等有关人员沟通救治情况，取得对手术处理的同意并签字 存在持续出血的创伤患者必须尽快手术控制出血 胃肠道破裂者尽早控制污染、大量冲洗 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 术后转ICU复苏 手术结束前将病人信息转至ICU 术后30min 内完成有关病历文书 与ICU医师全面交待术中诊断、手术方式、术后外科处理要点和下一步救治方案等 执行损害控制外科策略者严密观察尽早确定性手术 协助ICU完成有关外科情况处理 再次全面检查，避免遗漏骨折等其他损伤 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 创伤外科病房处理 按后ICU期间管理 积极防治各种严重创伤后并发症 及时完成有关医疗文书 收集整理有关影像、照片及视频资料 应督促各环节值班人员填写记录单 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 成功救治决定于伤情、院前救治和院内救治 “快”不能以误诊误治为代价 “快”同样不以牺牲病人知情同意为代价 特殊部位严重损伤，需各专科有力的技术支持 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 . . 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * . * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 速度是创伤救治的灵魂 黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关 张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99. 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 3个时间概念 院内术前时间 30-60min 手术中时间 90min 复苏时间 24h 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 改进模式-缩短救治时间 严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向 张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3. 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 紧急救治程序 急诊科 伤情评估 限制性液体复苏 放射科 多层螺旋CT 创伤外科 损害控制简明手术 确定性手术 计划性分期手术 启动阈值 PHI4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤 不稳定者 稳定者 ICU 复苏、致命性三联征防治 手术室 紧急救治 急诊科 紧急救治 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 院前评分（PHI） 分值 收缩压 脉率 呼吸 神志 0 100mmHg 51-119次/分 正常 正常 1 80-100mmHg 2 75-8