分娩镇痛神经并发症与防治课件.pptVIP

* * * * * * 。 辅助检查---肌电图（EMG） 检查时机：分娩一周内异常可能产前就有神经损伤 有助于神经损伤的定位，轴突缺失的程度 预后：诱发电位与EMG检查结合可以描述损伤程度，据此判断预后 辅助检查---MRI或CT 椎管内感染 椎管内血肿 脊髓病变 外周神经损伤 范围局限 损伤相对轻 恢复时间短 大部分自限性 肌力/感觉恢复状况 分娩相关 神经损伤 中枢性神经损伤 范围广 损伤相对重 恢复时间长 需要药物治疗 运动/感觉恢复顺序 麻醉相关 神经损伤 分娩镇痛神经并发症的鉴别 分娩与镇痛 麻醉相关性神经损伤病因与机制 分娩镇痛相关并发症---神经损伤原因 1.麻醉操作 2.原有疾病 3.缺血损害 4.化学损害 5.药物损害 6.压力损害 穿刺点过高、针尖偏离中线 硬膜外针刺穿脊髓或刺伤脊神经，可致脊神经断裂、脊髓内或椎管内血肿 硬膜外血管破裂导致血肿 注射气体过多导致气肿压迫，均有明确可查的证据 分娩镇痛相关并发症---神经损伤原因 1.麻醉操作 2.原有疾病 3.缺血损害 4.化学损害 5.药物损害 6.压力损害 糖尿病合并外周神经损害、遗传性或妊娠期神经肌肉疾病 腰椎管狭窄、椎间盘突出和黄韧带肥厚，长时间截石位或臀下垫高压迫或牵拉脊神经 局麻药损害从机械损伤处开始，继而发生弥漫性神经炎和变态反应。 分娩镇痛相关并发症---神经损伤原因 1.麻醉操作 2.原有疾病 3.缺血损害 4.化学损害 5.药物损害 6.压力损害 脊髓动脉 在(胸4及腰1)交界处可发生缺血性病变。 血管解剖变异，硬膜外血管破裂出血、注药压力增高 前动脉的最远端是腰骶段，血供减少可导致脊髓缺血缺氧。 诱因包括妊高症等动脉痉挛、术中短暂血压下降和长时间低血压、麻药中加肾上腺素浓度过高 分娩镇痛相关并发症---神经损伤原因 1.麻醉操作 2.原有疾病 3.缺血损害 4.化学损害 5.药物损害 6.压力损害 鞘内注射时，消毒液、灭菌消毒剂被穿刺针带入及含防腐剂的麻醉药 误用错误药物，包括酒精、氯化钾、氨茶碱等 分娩镇痛相关并发症---神经损伤原因 1.麻醉操作 2.原有疾病 3.缺血损害 4.化学损害 5.药物损害 6.压力损害 椎管内药物（局麻药，吗啡，氟哌定、曲马多等）含有的防腐剂也可能导致或加剧局麻药的神经损害。 持续长时间（一般2天以上）输注给药等于将某一个区域内的几支神经长时间泡在药物中，其损害可能大于单次用药。 临床表现为短暂神经刺激症状、马尾综合症、延迟性腰骶神经功能障碍，甚至横断性脊髓损害。 分娩镇痛相关并发症---神经损伤原因 1.麻醉操作 2.原有疾病 3.缺血损害 4.化学损害 5.药物损害 6.压力损害 硬膜外导管的非正常放置 硬膜外腔局部压力的增加 药物扩散障碍 影响硬膜外麻醉质量 神经损伤 正常放置硬膜外导管造影 Hogan Q. Epidural catheter tip position and distribution of injectate evaluated by computed tomography. Anesthesiology. 1999;90(4):964-70 0.4ml 4ml 10ml 导管异常放置图片后造影 Hogan Q. Epidural catheter tip position and distribution of injectate evaluated by computed tomography. Anesthesiology. 1999;90(4):964-70 异常放置图片 Hogan Q. Epidural catheter tip position and distribution of injectate evaluated by computed tomography. Anesthesiology. 1999;90(4):964-70 圈内为理想的 硬膜外导管位置 异常放置点 神经并发症-2 2014年2月20号，产妇因胎盘功能低下于CSEA下行“子宫下段剖宫产术”术后留置硬膜外导管行术后镇痛。 神经并发症--导管椎间孔放置 箭头所指为硬膜外导管 出现右下肢乏力及感觉减退 10ml生理盐水+4mlCT造影剂 硬膜外导管造影 硬膜外压力测量系统 硬膜外导管 压力传感器 连接测压模块 输液袋 硬膜外 穿刺针 80位于L3/4行CSEA产妇随机分为两组： A组硬膜外置管3cm B组硬膜外置管5cm 术后静息疼痛，运动疼痛，宫缩疼痛。 术后疼痛与导管置入深度以及硬膜外压力波形相关性无统计学意义。 但产妇静息疼痛与仰卧位压力值存在相关性（P0.05） 我们的探索-1 160位行剖宫产妇随机分为两组， A组于L3/4间隙行硬膜