俯卧位辅助通气治疗ARDS的护理课件.ppt

2015 俯卧位辅助通气治疗ARDS的护理 ARDS 急性呼吸窘迫综合征,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。 俯卧位通气改善ARDS患者的氧合机制：俯卧位时水肿液重新分布，肺内气体重新分布使背侧萎缩气泡复张，全肺通气情况得到改善，同时在肺灌注不变情况下，背侧肺通气增多，可改善通气血流比，从而减少肺内分流，俯卧位时因心脏直接指向胸骨，肺脏几乎不受心脏重量影响，从而改善通气与血流情况。 俯卧位通气作为ARDS治疗的辅助手段，不仅能改善大部分患者的氧合状况，降低FiO 、PEEP水平，从而减少患者肺损害和氧中毒的发生，且操作方便，更有利于气道通畅、减少堵塞及痰液的引流，使患者自主呼吸功能好转，对缩短病程，改善患者预后具有重要意义。 俯卧位通气操作前的 准备及方法 操作前准备 沟通：向患者或家属说明俯卧位通气的意义和方法，做好必要的解释、沟通，以减少患者的恐惧心理，取得配合。 监测：操作在患者持续的心电、血压及血氧饱和度监测下进行。 保证氧气供给：充分吸净气道内分泌物(吸痰前给予2分钟纯氧吸人)。 管道：认真检查各种管道并妥善固定，将所有的管道置于床的对侧；操作前2小时停止胃肠营养，检查有无胃内潴胃}后，夹闭胃管。 指导：指导患者用非语言的方式表达其需要，取得患者的配合 操作方法 配备充足的护理人员，翻身时4～5人一起进行， 患者头侧1人，保护气管插管及静脉管路不移位。 患者两侧各站2人，先将患者转为侧卧位，再转至俯卧位。 将患者头偏向一侧，有助于观察呼吸道足否通畅及呼吸管路的情况。 双臂与身体平行，使患者的双手向上，放于软枕上，保持功能位置。 将枕头置于胸部，髋部及膝部，头部及膝踝关节处 软垫，防止压伤。 同时保证胸腹部有一定活动度，女性要让乳房处于舒适的位置，男性避免压迫生殖器。 护理措施 生命体征的监测 管道护理 呼吸机的管理 保持气道通畅 营养支持 加强基础护理 生命体征的监测 应用多功能监护仪监测患者体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，翻身时将电极片安置于背侧，记录翻身前后各参数值。 俯卧位通气时，应进行持续24 h的无创动脉血压、心电和血氧饱和度的监测，必要时可在翻身前提高吸入氧浓度。在机械通气30 min后根据血气分析结果对各种参数适当调整，主要是看潮气量、频率、氧浓度是否符合患者目前状态，以防低氧未改善、通气不足或通气过度。 管道护理 在操作前测量气管插管距门齿的距离，气囊充气并记录。翻身前，注意气管插管位置的固定，防止插管牵拉、脱落、扭曲，导致气道阻塞通气障碍。 翻身前整理好呼吸机管路，倾倒呼吸机冷凝水。暂夹闭各种引流管，防止引流液返流。 翻身时要确保管路及气管插管或气切套管的通常，防止脱出、打折弯曲发生。翻身后及时打开引流管，确定管路位置并妥善固定，并观察记录引流液的颜色性状及引流量。 呼吸机的管理 俯卧位前调整好呼吸机管道支架位置，能 间断脱机者予100％氧吸人2rain后短时间脱离呼吸机，避免翻 身时牵拉气管插管而引起呛咳与不适。 保持气道通畅 俯卧位通气有利于分泌物引流和促进呼吸。定时评估患者呼吸状况，适时吸痰，其指征：患者频繁咳嗽，肺部听诊有痰呜音，呼吸机高气压报警等。 在吸痰前，给予100％纯氧吸人2～5 rain，防止氧饱和度下降，吸痰时由深向外扭转提出，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15 s。 加强基础护理 各项基础护理按时并集中完成。 为减少特殊体位带来的不适，当把患者置于俯卧位时，尽量增加患者腹部的空间移动，因为腹部在通气时上下移动，会带动横膈膜下移，使肺部扩张。 要达到这个目标，应该在用面部垫专用的俯卧位头垫垫高头部的同时，使患者双手向上，放于软枕上，并在其髋部及膝、踝关节处放软垫，1 h后更换软垫位置。 2015