促排卵药物使用规范课件.ppt

（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕） ３．Gn：主要用于: ①下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者：建议 FSH 与 LH 同 时参与诱导排卵。 推荐HMG作为下丘脑-垂体中枢排卵障碍的首选用药；建议在诱导排卵前给予雌、孕激素序贯治疗预处理；②PCOS：Gn作为PCOS二线诱导排卵方案药物，用于 CC 抵抗患者，及 CC 或 LE 后续的联合用药；③因排卵障碍导致的不孕：建议先纠正引起排卵障碍的相关内分泌及代谢因素；应用 Gn可有效改善排卵不良；④ 其它：不明原因不孕症，配合IUI治疗有益于妊娠结局。 根据病因、患者年龄、血清抗苗勒管激素（AMH）水平、基础窦卵泡数（AFC）选择适宜的启动剂量（75～150Ｕ），隔日或每日肌肉注射；根据卵巢反应性逐渐调整剂量，如有优势卵泡发育，保持该剂量不变。 其它用法：Gn可合并 LE 或 CC 使用。 （一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕） ４．诱导排卵取消标准： 诱导排卵的目标是获得一枚优势卵泡，配合性生活或人工授精而得到活产，因此，如多卵泡发育需及时取消周期，以降低多胎妊娠及卵巢过度刺激发生。如果诱导排卵时有＞3枚优势卵泡（卵泡直径≥14mm），建议取消该 OI周期同时严格避孕，或改行IVF治疗。 （二）ＣＯＳ方案 方案的选择应根据患者基本情况（年龄、AMH、AFC）、患者的意愿和经济情况，以及医生的经验综合考虑。Gn的启动时机要综合考虑已募集的窦卵泡大小及其同步性， Gn启动剂量则根据 患者年龄、 AMH、AFC及体重指数（BMI）综合确定。 （二）ＣＯＳ方案 １. GnRH-α长方案： 长方案是 COS 的 常用方案，使用方法自月经周期第２～４日或黄体期中期开始给予 GnRH-α ，短效制剂或长效缓释制剂均可，酌情选择用量，14ｄ后垂体达到降调节标准时，给予 Gn促排卵（75～300Ｕ／ｄ），在用药过程中根据卵巢反应性和激素水平调整 Gn用量，若为短效制剂通常同时持续 GnRH-α直至 HCG日。 （二）ＣＯＳ方案 ２． GnRH-α短方案： 利用 GnRH-α的激发作用，协同Gn募集卵泡，仍可抑制自发 LH 峰，多应用于卵巢反应不良的患者。通常周期第2日开始使用短效激动剂直至 HCG 日，第3日用Gn促排卵（150～300Ｕ／ｄ）。 （二）ＣＯＳ方案 ３． GnRH-α超短方案： 利用 GnRH-α的激发作用，大多应用于卵巢反应不良的患者。通常月经第2日开始使用短效激动剂，第3日用Gn促排卵（150～300Ｕ／ｄ），使用 Gn的第4日停用短效激动剂。 （二）ＣＯＳ方案 ４． GnRH-α超长方案： 主要适用于EMs患者，但卵巢反应不良患者放弃周期增加，需权衡利弊慎重使用。自月经第2～4日注射长效 GnRH-α全量或半量，4周后注射第2次全量或半量，再经2～3周后根据 FSH、LH 和 E2水平、卵泡直径／数量及子宫内膜厚度／形态启动Gn，促排卵中Gn剂量（75～300U/d），但较其他方案 Gn用量和时间适当增多。 （二）ＣＯＳ方案 ５． GnRH-ant方案： 在卵泡中晚期采用 GnRH-ant抑制内源性 LH 峰的 COS方案，不会产生囊肿，保留垂体反应性，在 PCOS 及高反应患者，联合 GnRH-a扳机可显著降低 OHSS发生率。 两种用药时机：① 固定给药方案，在使用 Gn促排卵第６～８日加用 GnRH-ant至 HCG 日；②灵活给药方案，根据卵泡的大小／数目和 LH 水平加用GnRH-ant，一 般当主导卵泡直径达14mm 或者LH≥10U/l时加用。 （二）ＣＯＳ方案 ６．微刺激、温和刺激、自然周期或黄体期促排卵方案： 适用于因病不能进行卵巢刺激者，或常规超促排卵方案卵巢低反应，反复胚胎质量差，基础FSH 15～25Ｕ/Ｌ甚至更高，AFC较少的患者。 ①微刺激、温和刺激：CC 50～100ｍｇ（或来曲唑2.5～5ｍｇ）可加用 Gn， GnRH-α或HCG 扳机，酌情可用 COX-2抑制剂预防卵泡提前破裂；②自然周期：根据月经周期的长短可选择在早卵泡期（周期第６～８ 天）开始监测，同时监测性激素 的变化；③黄体期促排卵：排卵后 1～3ｄ 内卵巢内有 ＜８mm的卵泡者，可尝试黄体期促排卵。可用 Gn和来曲唑2.5mg/d，当主导卵泡达12mm 时停用来曲唑， GnRH-α或 HCG 扳机，32～36ｈ后取卵，冷冻胚胎再解冻移植。 （三）ＨＣＧ 扳机时机 HCG 扳机：正确掌握注射HCG使用时机是获得理想的诱导排卵或控制性卵巢刺激治疗效果的一个