pac避孕节育知识课件.ppt

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服用抗逆转录病毒药物的患者推荐使用口服避孕药 抗微生物治疗药物不影响COCs的避孕效果 曼月乐的药理作用机制非常鲜明:子宫局部浓度高,全身浓度低。众所周知,月经失血量的减少取决于药物对子宫内膜的作用强弱,因此曼月乐的作用特点对于治疗月经过多而言无疑格外具有优势。 从图中可知,曼月乐在子宫内膜组织的药物浓度远高于口服孕激素,高达后者的230倍。 人工流产术后即时放置IUD顾虑是什么 术后IUD号不易确定,易导致带器妊娠和脱落或嵌顿 子宫偏大,IUD易下移,增加病人投诉风险和医患矛盾 术后影响子宫收缩,IUD容易脱落、粘连,增加取器难度 子宫内膜受损,等子宫完全修复后再放比较合适 影响子宫(内膜)修复,阴道点滴流血 放置后会增加下腹痛 术后并发症增多,如感染、出血等 术后出血时间长,与不全流产的症状混淆 国际研究结论 Grimes等系统评价结论:1 人工流产后即时放置IUD与延迟放置相比: 流产后立刻放置IUD,在子宫穿孔、IUD脱落、盆腔感染等方面是安全、可行的 WHO:2 流产后即时放置与延迟放置相比,并发症风险无差异 中孕流产后比早孕流产后放置脱落率更高 1.Grimes DA, et al. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices (review). The Cochrane Library. 2010, Issue 6 2. WHO: 避孕方法选择的医学标准, 2009年, 第4版 流产后即时放置曼月乐的系统评价 6个月脱落率:与延迟放置相比无差异 3/44 8/143 试验组 n/N 1/20 Hohmann 2009 3/143 对照组 n/N Bednarek 2009 Grimes DA, et al. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices (review). The Cochrane Library. 2010, Issue 6 4/143 试验组 n/N 5/143 Bednarek 2009 对照组 n/N 6个月取出率:与延迟放置相比无差异 169 22/26 135/143 试验组 n/N 189 全部 14/25 Hohmann 2009 136/164 Bednarek 2009 对照组 n/N 6个月续用率:显著优于延迟放置 Grimes DA, et al. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices (review). The Cochrane Library. 2010, Issue 6 流产后即时放置曼月乐的系统评价 TCu380A 4 种时期放置使用1年的终止情况 月经间期 人流后 哺 早 哺 晚 放置例数 852 591 451 399 带器妊娠 0.51 0 0 0 脱落相关 7.02 5.16 7.23 8.81 出血疼痛 1.95 1.42 2.84 1.34 IUD相关 9.40 7.95 10.20 10.3 国内人工流产后即时放置研究 结论: - 流产后即时放置IUD是安全的 - 与月经间期放置比较,在脱落、下移、带器妊娠 因症取出等方面没有显著差异 - 远期效果观察,有待总结 宫内节育器失败原因及预防技术对策的研究课题组 吴尚纯,李丽,邹燕,丛捷(整理) 不同时期放置宫内节育器TCu380A的临床效果比较. 中华妇产科杂志.2009;44(6):431~435 曼月乐具有更多健康益处和治疗作用 治疗月经过多,预防贫血 治疗及预防子宫内膜异位症,缓解痛经 保护子宫内膜,预防和治疗内膜增生 降低生殖道感染风险 降低异位妊娠风险 使用曼月乐时的出血模式 最初0-3个周期 明显出血 —6个月 出血减少 闭经 20% 在第6个月,50% 在第5年 对主要顾虑的解释 疼 太贵 点滴出血 闭经 月均费用24.6元 每月卫生巾花费 每月安全套花费 不影响夫妻生活 可以游泳 无需用药治疗 流产术中 即时放置 无需扩宫颈 不是绝经 完全可逆 减少贫血 可参考的指南 小结 * 人工流产后是落实长效宫内避孕方法的良好时机 人工流产术后即时放置IUD/IUS安全、可行,已列入常规 LNG-IUS是长效避孕的理想选择 避孕效果更可靠 更多额外益处,提高长期生活质量 良好的咨询和放置技巧可保证 LNG-IUS发挥最大优势的基础 结构式咨询流程图 负压吸宫术后 近3年有无生育计划 优思明 LARC 伴月经过多/痛经等相关症状 是否有子女 否 否 是 是 LAPT 否 是 含铜IUD 曼月乐 …… 曼月乐 来

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