PBL查房脑出血课件.ppt

诊断标准 第三步：是什么原因 （1）高血压和脑动脉粥样硬化是最常见的病因，尤其是高血压合并脑的小动脉硬化，使脑小动脉形成微小动脉瘤，微动脉瘤可破裂引起脑出血 （2）颅内动脉瘤主要是先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其压力增大、破裂 （3）脑内动静脉畸形、脑动脉炎、血液病及抗凝、溶栓治疗并发脑出血 Company Logo LOGO PBL查房---脑出血 2015-08-24 查房教案 查房题目??? 脑出血 查房对象??????抢救3床 郑某某 查房目标： 1. 识记脑出血的定义和临床特征 2. 领会脑出血治疗原则、护理 3. 熟悉脑出血患者血压如何调控 4. 应用脑疝的急救流程 重点分析内容： 1.重点分析脑出血患者的护理如：急救期护理、脑出血患者降压过程中血压如何合理调控，如何快速识别脑疝并正确应用急救流程进行抢救、护理过程中是否已采取相应的护理措施，是否及时地评价，相关的措施是否能解决病人的实际问题 2.护理文书记录是否及时、准确、客观、符合规范 3.健康教育是否到位，效果如何 Company Logo 查房教案 拟提的问题： 1.什么是脑出血？ 2.脑出血的临床表现？ 3.脑出血的四大基本治疗原则有哪些？ 4.如何正确护理脑出血患者？ 5.脑出血患者血压如何调控 ？ 6.脑疝的急救流程？ 小结: 通过PBL结合业务查房掌握脑出血的定义和临床特征，掌握脑出血治疗原则、护理要点，熟练掌握脑出血患者急性期护理、脑出血患者降压过程中血压如何合理调控，如何快速识别脑疝并正确应用急救流程进行抢救，提高患者生存质量 Company Logo 患者,女性,郑某某，53岁，在家中突发乏力、神志不清 2015-08-13 14:10 由120护送入院 初始评估: 意识不清， T:35.8℃，P：72次/分， R:18次/分 BP:256/101mmHg 突发乏力、神志不清1小时余 患者1小时前在家中接电话时突发头晕，后出现左侧肢体活动障碍，当时意识尚清，伴出汗，无呕吐，无二便失禁，后于120送至急诊就诊，来院时意识不清，呼之不应，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，出现大便失禁，无发热，无四肢抽搐 患者过去体质良好。疾病史：有高血压病史6年，未正规治疗。否认糖尿病、心脏病等病史。手术史：曾于6年前行甲状腺手术 神志不清，GCS评10分，颈软，双侧瞳孔等大对称，径约3mm，对光反射迟钝，面色潮红，口角右歪，口齿含糊，全身大汗淋漓，呕吐3次，为大量的胃内容物，左侧肢体偏瘫，右侧肢体刺激有活动，能定位，四肢肌张力正常，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。心律齐，腹平软。大小便失禁。意外受伤评分4分，压疮评分18分 头颅CT（2015-8-13）：右侧基底节区脑出血 患者手术指征明显，于2015-08-13 16:05 在全麻下行开颅右侧基底节血肿清除术+颅骨修复术，手术顺利，术后转ICU监护治疗 Company Logo 六步法 性质 原因 治疗和 护理 是什么、 什么是 是不是 原因 性质 脑出血 预后 Company Logo 第一步：是什么 诊断：脑出血 -----ICH Company Logo 第一步：什么是（定义） 脑出血：指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，男性多于女性。占急性脑血管病的20%～30%，急性期病死率是30%～40%，属于高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。其中大脑半球基底节区出血约占70%，小脑和脑干出血约占20%。以基底节区最多见，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出。脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是导致患者死亡的主要原因 Company Logo 发病机制 每一例脑出血并不是单一因素引起，而是几种综合因素所致?。高血压形成脑出血的机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说?　　 　 微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤，多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在100～300μm的动脉上，它们在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出血 Company Logo 发病机制 高血压引起脑小动脉痉挛，造成远端组织缺氧、坏死，发生点状出血和脑水肿，时间持久时，出血区扩大成大片出血 脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱