颈动脉狭窄支架置入术后发生低血压的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉狭窄支架置入术后发生低血压的护理探讨 王丽1 王国芳2 郭红梅2 （1中国人民解放军322医院护理部 山西大同 037006) (2中国人民解放军264医院神经外科 山西太原 030001） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0417-01 【关键词】 颈动脉狭窄 支架 低血压 护理 颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见原因。它的治疗方法目前有内科药物治疗、颈动脉内膜剥脱术和血管内介入支架治疗。随着国际材料学的不断进步，颈动脉狭窄的血管内介入支架治疗因其创伤小、效果好有取代颈动脉内膜剥脱术的趋势，它的安全性也越来被越多的患者所接受。但支架置入后血压的改变尤其是低血压的发生是其常见并发症，严重的低血压会降低脑组织的血流灌注，引起或加重脑缺血的症状，处理不当可引起严重后果。因此血压监测是术中、术后护理的重要内容。2006年7月至2010年12月，我院采用血管内支架置入术治疗颈动脉狭窄患者68例，部分患者发生低血压甚至持续性低血压，现对其护理过程做一探讨性回顾。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组68例中，男36例，女32例，年龄42-79岁。42例有短暂性脑缺血反复发作表现；18例表现说话不利索；26例有头重感；3例性格改变，反应迟钝；28例有高血压；10例有低血压病史；20例有糖尿病，26例有冠心病。狭窄程度：50%-70%19例，71%-90%43例，＞90%6例；8例合并椎动脉开口处狭窄。 1.2方法 1.2.1治疗方法 除脑血管造影常规术前准备外，手术前5天口服肠溶阿司匹林片100mg/d,玻立维75mg/d，心电监护，氧气吸入，备好阿托品注射液以备术中应用。 2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺股动脉，导管到达预定位置后,根据血管狭窄长度及狭窄血管的内径,选择不同规格的 PROTEGERX自膨式支架（美国 EV3公司生产），将支架送至预想的位置释放，覆盖狭窄部位。狭窄血管直径＜4mm或者小于患侧颈内动脉眼动脉段的直径，要选用不同型号的球囊进行预扩张（本组有26例进行了预扩），应用动脉保护伞21例。 1.2.2血压监测方法 68例患者术前24小时至术后1周持续监测血压、心率、心电图。术中继续持续监测血压、心率、血氧饱和度，并记录。术后重度狭窄及血压在170/100mmHg以上者，通常用硝酸甘油10mg+5%葡萄糖50ml用微量泵泵入，根据血压调整剂量，一般将血压控制在120/70mmHg左右。控制血压的原则是降低血压在病人基础血压的2/3水平[1]，根据医嘱，先以每15min测量1次，6次以后调整为每30min测量1次，6次以后调整为1h测量1次，如血压不稳或高于或低于正常的一直监测至正常。血压＜90/60mmHg或者平均动脉压＜50mmHg定为低血压，持续时间＞24h的定为持续性低血压[2]。 2 结果 2.1治疗结果 68例患者手术操作时间为（42plusmn;19）min其中39例超过70min。术后13例出现短暂性低血压；28例出现持续性低血压。对此类患者在进行补液、扩容的同时，积极应用多巴胺等活性药物微量泵泵入，7d后血压均恢复正常，未发生与低血压相关的并发症。 2.2低血压发生的原因 术前有低血压病史，颈动脉狭窄程度＞70%、狭窄血管长、支架置入前使用球囊预扩、支架直径稍大于颈动脉直径、手术操作时间超过1h；另颈动脉支架置入时刺激颈动脉窦，导致迷走神经张力增加，出现心动过缓、血压下降。 2.3护理体会 ①充分的术前评估和准备：包括药准备品（术前5d服用氯吡格雷、肠溶阿司匹林片）和心理准备（消除顾虑保持良好心态），对每一位患者的详细病史和狭窄部位以及狭窄程度了然于心，选择和狭窄血管相匹配的支架及相应的导管、导丝，参与术前讨论，预见可能发生的并发症；②术中心电监测血压监测：术中血压高者要行控制性降压，使血压控制在一个性对恒定的状态，在支架释放时，心率和血压的变化最为明显，要严密监测；③术中严密观察病情：注意患者的意识情况，经常询问患者有无不适；④术后要严密观察患者意识、瞳孔和生命体征。血压过低，可导致脑组织或其他重要器官的低灌注状态，静脉血栓形成和感染，如果不能尽早预见并发症并积极做好预防工作，可能会影响介入治疗效果，甚至危及患者的生命[3]；狭窄改善后大量血流进入脑缺血区，血压过高可能导致再灌注出血，所以血压的控制至关重