预见性护理在多发伤患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理在多发伤患者中的应用 贺敬1 刘艳侠2 (1安徽医科大学附属宿州医院急诊科 234000; 2安徽医科大学附属宿州医院急诊科 234000) 【摘要】目的：探讨在多发伤患者中应用预见性护理的临床效果。方法：选取2011年9月至2013年8月我院收治的84例多发伤患者作为本次研究的对象，并随机分2组，每组42例，将实施常规抢救护理者设为对照组，将在上述条件下施加预见性护理者设为观察组，观察两组的临床抢救成功率、并发症发生率，总结护理经验。结果：观察组护理后的抢救成功率、并发症发生率分别是95.24%和4.76%，较之对照组的78.57%和14.29%有优越性，比较差异明显（P＜0.05）。结论：为多发伤患者提供积极、有效的预见性护理，可以改善患者的预后，减少并发症的发生，提高患者的满意度，值得临床推广。 【关键词】 预见性护理 多发伤 临床效果 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0251-02 多发伤指在相同致伤因素下引发人体出现2个或2个以上器官或解剖部位的严重损伤[1]。多发伤的伤情复杂、伤势重、容易漏诊、病死率高，如何缩短多发伤患者得到确定性治疗的时间是提高救治水平的关键，需要在早期急救的同时，配合以预见性护理，以改善预后，促进患者恢复。为此我科对2011年9月至2013年8月收治的84例多发伤病例实行了分组抢救护理，取得了较好的救治效果。现总结如下。 1 资料与方法 1.1病例与分组 选择2011年9月至2013年8月本院收治的严重多发伤患者84铡，其中男49例，女35例，年龄l7～62岁；其中交通事故伤44例，施工工伤12例，高处坠落伤14例，挤压伤10例，其他外伤4例。根据随机数字表法将其分成对照组与观察组两组，每组42例。干预组中有25例重度颅脑损伤合并骨折，14例多发性肋骨骨折合并血气胸，3例骨折合并软组织损伤。常规组中有28例重度颅脑损伤合并骨折，12例多发性肋骨骨折合并血气胸，2例骨折合并软组织损伤。所有入组病例均与简明损伤评级标准（AIS-ISS）中关于多发伤的判断指南相符合，损伤严重程度（ISS）???分[2]在15～ 52分之间，组间一般资料的比照，差异不明显，P＞0.05，符合可比条件。 1.2 方法 对照组实行常规抢救护理，即在急诊科传统抢救护理方式下，护理人员对患者进行吸氧、吸痰、保持呼吸通畅、心电图监测及留置导尿管、抽血备血完善相关检查、积极做好术前准备等一系列护理措施。 观察组在上述条件下实施预见性护理，具体包括：（1）在接到呼救电话后，即刻询问患者的病情及致病机制，并对其神志、呼吸等进行评估，如合并脊柱脊髓再采取适当方式搬运患者，搬运时保证脊柱做整体运动，以防屈曲或扭转加重损伤程度；部分损伤不稳定者，需要给予颈领制动、置平板床等临时固定，并在患者生命体征趋于稳定后，根据保护脊髓功能和稳固脊柱的治疗原则，及时为患者提供手术治疗。对于重型颅脑损伤患者，颅内高压的护理干预重型颅脑损伤后最直接的继发性损害是颅内高压，它是致残、致死的最主要原因。脉搏缓慢而洪大，60次／min以下，呼吸慢而深，血压升高(两慢一高)常提示有颅内高压，密切监测生命体征。及时处理颅内压增高问题。防止脑疝发生。伤后持续监测ICP,观察其动态变化。预见性护理干预：①绝对卧床休息，抬高床头15-30cm，有利于脑静脉回流、减轻脑水肿。保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过屈均影响呼吸道通畅及颈静脉回流，不利于降低颅内压；②保持呼吸道通畅，充分给氧，可改善脑缺氧，重度脑损伤早期，可借助呼吸机作控制性过度换气，使血CO2分压降低，促使脑血管收缩。 ③避免剧烈咳嗽和便秘，躁动者及时报告医生使用镇静剂。（2）预见性处理并发症。早期并发症主要有：创伤性休克、脂肪栓塞综合征 (FES)、上消化道应激性溃疡出血、下肢深静脉栓塞、骨筋膜窜综合征、急性肾衰竭、创伤性精神病等。发生时间最早是创伤性休克，于伤后20 min～120min，平均85min；其次是FES，于伤后ld～3d，平均44h；消化道应激性溃疡出血，于2周内发生，平均264h；下肢深静脉血栓于伤后3d～4d发生。平均84h；骨筋膜室综合征、急性肾衰竭和创伤性精神病，分别平均发生在伤后24h，58h、96h。早期脊髓损伤患者往往容易因休克而导致位于损伤节段及其往下部位的神经传导出现中断，进而诱发肺部感