非手术治疗术后早期炎性肠梗阻的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 非手术治疗术后早期炎性肠梗阻的观察及护理 孟翠萍(河南省鹤壁市鹤煤总医院 458000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0338-02 【关键词】 早期 炎性肠梗阻 护理 非手术治疗 术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见并发症，由于自身的临床特点及治疗的特殊性，处理不当易发生短肠综合征、重症感染、肠癌等并发症，严重危害患者健康。本院2006年6月-2011年5月共收治术后早期炎性肠梗阻患者30例，现将患者的临床观察与护理报道如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 本组男20例，女10例，年龄22—74岁，平均48岁。胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎穿孔修补术12例，胃癌根治术7例，阑尾穿孔弥漫性腹膜炎性阑尾切除术4例，升结肠癌行右半结肠切除术3例，小肠破裂修补术4例。 1.2 临床表现及体征 30例患者均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止，发病时间在术后3～21，d平均12d。重度腹胀16例，轻度腹胀14例。22例有不同程度腹部压痛、反跳痛，肠鸣音均有减弱。腹部x线检查可见大小不等的液平面，26例有明显的腹腔积液，ct检查20例表现为不全肠梗阻，小肠壁广泛水肿、粘连、肠腔积液及肠管炎性渗出。 1.3 治疗及结果 本组患者经禁食、持续有效胃肠减压、维持水电解质平衡、完全胃肠外营养支持、应用生长抑素、肾上腺皮质激素、抗生素等治疗。经保守治疗30例均治愈，治愈时间最短5d,最长28d，平均14d。 2、观察 2.1 腹部症状体征观察 主要观察腹痛和腹胀的变化 本组病人腹痛较轻，当病人出现阵发性腹痛时，可采用听音乐、看电视等分散病人注意力来减轻疼痛，也可采用按摩的方法，双手或单手从右下腹到左下腹做顺时针环形轻轻按摩，使其减轻腹部症状，以刺激肠蠕动，如病人剧烈腹痛呈持续性，阵发性加重或伴有高热、脉搏加快、血压低、应警惕机械性或狭窄性肠梗阻的可能，及时汇报医生，采取相应措施。禁用镇痛剂，以防掩盖病情。 本组病人腹胀较显著，一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型和蠕动波。 2.2 呕吐物和胃液的观察 呕吐物初为黄色或黄绿色，混有胃内容物及液体，后期为草绿色胃肠消化液，严重时可伴有粪臭味。 如有剧烈腹痛伴吸出血性胃液应警惕发生绞窄性肠梗阻。 3、护理 3.1 心理护理 由于炎性肠梗阻发生在术后早期，患者和家属心理压力较大，常常把医生和护士作为发泄对象，对医疗技术及医务人员产生不信任感，认为手术不成功或失误，对病情的再次变化产生痊愈无望的感觉，对术后康复没有信心，表现出不同程度的恐惧与焦虑，这时需要护士耐心细致做好患者的心理护理，向患者及家属全面解释原发病及手术可能产生的并发症，解释肠根阻发生的机制及临床处理方法，介绍同病种治疗成功的病例，消除患者及家属对病情变化的恐惧心理，减轻心理压力，争取患者家庭、亲友支持，取得患者对治疗的配合。 3.2 禁食胃肠减压的护理 禁食和胃肠减压可减少胃肠液积聚，减轻腹胀，改善胃肠道血液供应，有利于胃肠蠕动的恢复，胃肠减压应及早有效应用，在插胃管之前向家属和患者讲解胃肠减压的重要性及目的，取得其密切配合，在此期间应做好患者的鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估患者的口腔黏膜情况，以防口腔感染及咽喉部水肿和肺部感染的发生。妥善固定引流管，维持有效负压，告知患者翻身时胃管不可扭曲、折叠和脱落，以免造成引流管效能降低。每日定时冲洗胃管，保持胃管通畅，应用负压吸引以排出胃内溶物，记录吸出胃液的量、性状、颜色及有无气体引出，为临床补液、维持水电解质的平衡和观察病情提供可靠依据。 3.3 全胃肠外营养的护理 本组病例病程一般较长，同时由于禁食、胃肠减压等原因，病人的内稳态及营养难以支持，必须采取完全胃肠外营养支持[1.2]。本组30例病人均采用锁骨上静脉穿刺置管输注全营养混合液。(1)要按腔静脉置管要求进行护理，严格无菌操作，经常更换导管口敷料并消毒周围皮肤，严防空气栓塞、导管感染等并发症发生。(2)全营养液要在无菌环境下配置。放置于4℃以下冰箱内暂存，并于24小时内用完[3]。(3)控制输液速度，避免输液过快造成并发症和营养液的浪费，营养液中严禁添加其他治疗药物。(4)保持导管通畅，避免扭曲挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。(5)定时检测血、尿糖变化，防止发生高糖、高渗性非酮性昏迷等并发症。 3.4 生长