流行病学之筛检.pptVIP

前言 若能及早地将人群中临床前期的无症状病人识别出来，并给予确诊和治疗，则可延缓疾病的发展，筛检就是在此背景下提出的。 近年，筛检在疾病控制工作中的应用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢性病早期病人，还用来识别可能发生这些疾病的高危个体。 第一节 概述 一、筛检与筛检试验的定义 筛检(screening)是 运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病的人区分开来。 就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体的特殊方法。 方法：问卷、常规体格检查 内窥镜与X线等物理学检查 血清学、生物化学等实验室检验 基因分析等高级分子生物学技术。 筛检试验 应具备简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、及良好的可靠性与精确性。 整群筛检（mass screening） 选择性筛检（selective screening） 单项筛检（single screening） 多项筛检（multiple screening） 三、筛检的目的 ①发现某病的可疑患者，并进一步进行确诊和早期治疗 ②确定高危人群，从病因学的角度采取措施，延缓疾病的发生，实现一级预防 ③了解疾病的自然史 四、筛检试验与诊断试验的区别 对象不同 筛检试验以健康人或无症状的病人为观察对象,诊断试验是以病人为观察对象。 目的不同 筛检试验把病人及可疑病人与无病者区分开来,诊断试验进一步把病人与可疑有病但实际无病的人区分开来。 筛检试验与诊断试验的区别 要求不同 筛检试验要求快速、简便，有高灵敏度，最好能发现所有病人。诊断试验要求有科学性和准确性，特异度高，能排除所有非病人。相对于筛检试验结果，诊断试验结果有更高的准确性和权威性。 五、筛检的原则 1、被筛查的疾病或因素是一个重要的卫生问题。 2、检出的病人有相应的治疗方法 3、具备诊断和治疗的各种设施 4、被筛查疾病处于疾病的潜伏期或早期阶段 5、具备适宜的检查方法 1、筛查必须改善疾病的结局 2、对一个大型筛查计划，必须事先确定各个可能的组成部分的有效性 3、筛查计划对于人群的好处必须经得起科学和翔实的考察 不论是医疗实践还是医学研究，筛检对受试者的影响均具有不确定性，受试者都可能面临一定程度的风险。因此在实施时，必须遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则。 筛检试验必须安全可靠，无创伤性、易于被群众接受，不会给被检者带来肉体和精神上的伤害。 全国糖尿病研究协作组调查研究组曾于1980年在全国有代表性的14个省市30万人口中开展糖尿病调查。调查方法如下： (一)调查对象 按当时人口构成比例自人群中抽取样本。 此外规定了不同时间OGTT曲线的正常上限值。如疑似糖尿病者的OGTT曲线有三点超出正常上限，可确诊其患糖尿病，而有两点超出者则为糖耐量异常。 第二节 筛检试验的评价 筛检试验评价就是将待评筛检试验与诊断目标疾病的标准方法，即“金标准”(gold standard)，进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。 筛检试验的评价 具体过程为： 1.先确定适宜的“金标准” 2. 按照“金标准”评判筛检结果 1、 “金标准”（gold standard） 指目前医学界公认的诊断疾病最准确可靠的方法。 通常，活体病理组织检查、手术探查、尸体解剖，以及特殊影像诊断，或公认的临床诊断标准等作为金标准。 筛检试验的评价 某些疾病目前缺乏严格的诊断标准。如心绞痛、精神疾患等。采用专家意见作为金标准。 大部分癌症和退行性疾病，采用随访获得确切诊断作为金标准。 金标准的特点 金标准通常具有精确、复杂、昂贵和危险的特性。 如：选择胸片和痰检诊断肺炎，而不是活检。选择心电图和血清酶诊断心梗，而不是心导管和影像检查。 金标准的相对性。任何金标准不具有恒真性。 2、选择受试对象 研究对象能够代表该方法可能应用的目标人群。 病例组：病例组对该病的患者总体具有代表性。 非病例组：应选择确实无该病的其他病例。 随机化分组原则 3、样本量的估计 与研究样本量有关的因素： ①待评价筛检试验的灵敏度 ②待评价筛检试验的特异度 ③显著性检验水平? ④容许误差? 4、整理评价结果 二、筛检试验的评价指标 (一)真实性 真实性（validity）是指试验结果和真