新生儿缺血缺氧性脑病（2011年修改）.pptVIP

重 点 掌握新生儿缺氧缺血性脑病的 护理措施 案例 女婴，12小时，第1胎，因胎儿宫内窘迫急症剖宫产。出生体重2500g，出生时Apgar评分1分钟为5分，5分钟为10分。出生后12小时出现烦躁不安，长期睁眼。体查：烦躁不安，唇周发绀，前囟2×2cm大小，稍隆起，R68次/分，双肺未闻干湿罗音，心（-），吸吮，拥抱、觅食反射未引出、握持反射减弱。问：1.该患儿的诊断是什么？2.为明确诊断，需进一步的检查有哪些？3.护理要点？ 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤 是新生儿窒息后严重并发症之一。严重者可造成永久性神经功能损害 缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭 发病机制 目前尚未完全明了,可能由于: 缺氧缺血直接引起的损害 再灌流引起的损害 ?脑血流改变： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血 ? 脑组织生化代谢改变：（1）无氧代谢：导致低血糖和代谢性酸中毒 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死（3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡（4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死 神经病理学改变：足月儿表现为皮质梗死及深部灰质核坏死;早产儿则表现脑室周围－脑室内出血 临床表现 主要表现为意思改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能的变化。根据病情不同可分为轻、中、重 3度。 临床表现 轻度 上述症状一般在生后24小时内明显，三天内逐渐消失。预后良好 中度 症状一般在生后72小时内明显，病情恶化者甚至出现昏迷、反复抽搐，可留有后遗症 重度 死亡率高，成活者多数留有后遗症 治疗要点-亚低温治疗 采用人工诱导方法将体温下降2-4度,减少脑组织的基础代谢,保护神经细胞 降温的方法可采用全身性或选择性头部降温，前者能迅速稳定的降低头部温度，但易出现硬肿症，后者能避免其缺点，又能发挥脑保护作用。 目前临床均尚未广泛应用 护理措施 新生儿抽搐： 非常不典型，可表现为： ?双眼凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤 ?阵发性发绀拌心率下降、肌张力下降 护理措施 NBNA ： 即新生儿20项行为神经测定，对窒息预后有很高的预测价值，其检查工具经济简便。 包括测行为能力6项，主动及被动肌张力各4项，原始反射3项，一般状态3项。如听“格格声”，记录转头次数；看红球和人脸；有无脚踏反应；对安抚的反应等 案例 女婴，12小时，第1胎，因胎儿宫内窘迫急症剖宫产。出生体重2500g，出生时Apgar评分1分钟为5分，5分钟为10分。出生后12小时出现烦躁不安，长期睁眼。体查：烦躁不安，唇周发绀，前囟2×2cm大小，稍隆起，R68次/分，双肺未闻干湿罗音，心（-），吸吮，拥抱、觅食反射未引出、握持反射减弱。问：1.该患儿的诊断是什么？2.为明确诊断，需进一步的检查有哪些？3.护理要点？ ?心理护理 向家长介绍本病的发生、 临床治疗、护理方法及顽后，以得到家长的理解与配合 ?定期随访 及早发现和处理后遗症。指导家长康复护理的方法 健康教育 * * 新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy HIE 湘雅二医院新生儿科 吴丽元 概 述 病 因 发病机理 临床表现 ? 头颅B超或CT检查可帮助确定病变的部位、范围及有无颅内出血等情况 ?脑电图可显示低电压、等电位等改变。脑电诱发电位可显示异常波 辅助检查 → 高脚杯样出血灶 头皮血肿 脑水肿 37周HIE生后第一天，脑水肿、颅内出血 → → 低密度灶 37周HIE、颅内出血，治疗8天后，脑水肿消失，出血吸收，低密度明显 → 低密度灶 脑沟回消失 34周早产、缺氧，治疗4周后 → → 34周早产、HIBD住院4周时 37周HIE，治疗10天后 治 疗 ? 三大对症 1.止惊 -- 苯巴比妥、安定 2.降颅压 -- 控制液体入量，有颅内高压者可 用速尿或用甘露醇 3.消除脑干症状--钠洛酮 ? 三大支持 1.维持良好的通气换气功能，使血气和PH保持 在正常范围 --给氧 、机械通气、纠酸 2. 维持循环 ，使心率、血压保持在正常范围 --多巴胺 3.维持血糖正常高值 治疗要点-三大对症三大支持 ?潜在并发症 颅内压增高 ?有废用综合征的危险 与缺血、缺氧导致的后遗症有关 常见护理诊断 ?加强监护，控制惊厥 ?给氧,根据缺氧程度