多模式镇痛在加速康复中的应用PPT.ppt

多模式镇痛在加速康复中的应用 珠海市第二中医院 斗门区侨立中医院 麻醉科 胡永铿 疼痛的定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。 世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。 术后疼痛的危害 心肌缺血，影响心脏功能，严重者诱发心梗 肺不张，影响呼吸功能，患者感觉呼吸困难、费力，血液氧含量下降到一定水平时产生意识模糊，甚至威胁生命 血栓形成，堵塞血管，影响身体血供甚至坏死，若发生于心、肺、脑等器官则发生心梗死、肺梗死、脑梗死，严重威胁生命 心动过速，过快的心跳速率使患者产生心慌心悸，伴随呼吸加快，焦虑。若心动过速长时间得不到控制，可发展为心力衰竭 胃肠道应激反应，使患者自觉恶心、腹胀，进食后可诱发呕吐反应或腹泻，延长患者排气排便 代谢性酸中毒，影响体内电解质平衡，发生肌肉抽搐或无力、恶心呕吐、精神萎靡、疼痛加剧、心慌心悸等一系列不良症状 术后镇痛的目标 迅速有效地消除疼痛，防止转化为慢性疼痛 最大限度地提高生活质量 达到最佳的躯体和心理功能 加速术后康复 多模式镇痛的优点 用最少的药达到最好的止痛效果，同时减轻药物不良反应 减轻因术后疼痛引起的各种不良反应 镇痛完善，加速病人康复。 多模式指多给药途径联合和多药物联合 静脉泵（PCIA） 硬外泵（PCEA） PCA（患者自控镇痛）的优点 起效快（麻醉效果消退前便起效，比口服药物更快） 镇痛效果好（用药个体化，用最少的药物达到最好效果） 持续效果长，无断续（血药浓度相对稳定） 减少术后并发症（促进早日康复） 无额外痛苦（不用打针） 多药物联合应用 局部麻醉药 阿片类止痛药 非甾体类（NSAIDs） 局部麻醉药 在注射局部产生麻痹效果，持续时间从30分钟至3小时不等，由于会被血液吸收，过量使用有中毒危险 在PCEA中的局麻药效果持续时间更长，而且被血液吸收的量更低，安全系数更高 局部麻醉药缺点 单用镇痛效果不佳 可引起感觉减退产生运动阻滞，排便困难 引起血压下降