外阴阴道假丝酵母菌病vvc诊治规范PPT.ppt

* * * * 曹县中医院妇一科 张艳华 2017.02.25 外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范 VVC 　外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis，VVC) 曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以 白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带 假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。 VVC 的分类 VVC 的分类 VVC 分为单纯性VVC 复杂性VVC。 单纯性VVC定义 单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。见表1。 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病( 以下单种或多种情况时) 偶发性VVC 轻、中度VVC 白假丝酵母菌 正常健康宿主 重度VVC 重度VVC 是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC 评分标准。评分≥7 分为重度VVC。 VVC 评分标准 VVC 评分标准 0 分 瘙痒 无 疼痛 无 充血、水肿 无 抓痕、皲裂、糜烂 无 分泌物量 无 VVC 评分标准 VVC 评分标准 1 分 瘙痒 偶有发作，可被忽略 疼痛 轻 充血、 水肿 轻 抓痕、皲裂、糜烂 无 分泌物量 较正常稍多量多 VVC 评分标准 VVC 评分标准 2 分 瘙痒 能引重视 疼痛 中 充血、水肿 中 抓痕、皲裂、糜烂 － 分泌物量 量多，无溢出 VVC 评分标准 VVC 评分标准 3 分 瘙痒 持续发作，坐立不安 疼痛 重 充血、水肿 重 抓痕、皲裂、糜烂 有 分泌物量 量多，有溢出 重度VVC 评分≥7 分为重度VVC。 VVC 的诊断 临床表现 ( 1) 症状: 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛 以及性交痛等症状; 白带增多。 ( 2) 体征: 外阴潮红、水肿， 可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物， 阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。 VVC 的诊断 实验室检查( 1) 悬滴法: 10% KOH 镜检，菌丝阳性 率70% ～ 80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。( 2) 涂片 法: 革兰染色法镜检，菌丝阳性率70% ～ 80%。( 3) 培养 中国实用妇科与产科杂志 2012 年6 月 第28 卷 第6 期 ·401· 法: RVVC 或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。 VVC 的治疗 治疗原则 1. 积极去除VVC 的诱因。 2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 3. 性伴侣无须常规治疗; RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 4. 不常规进行阴道冲洗。 治疗原则 治疗原则 5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。 6.同时治疗其他性传播感染。 7. 强调治疗的个体化。 8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。 单纯性VVC抗真菌治疗 治疗方法 两种 治疗方法 阴道用药 治疗方法 口服用药 单纯性VVC阴道用药 单纯性VVC 下列方案任选一种，具体方案如下: 阴道用药: 咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。 咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1 次，共3d。 咪康唑栓200mg，每晚1 次，共7d。 克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药。 克霉唑栓100mg，每晚1 次，