外科手术切口感染的原因分析及预防措施PPT.ppt

外科手术切口感染的原因分析 及预防措施 外科手术切口分类 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。　　 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 愈合的分级有三级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 手术切口感染的原因分析 引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源，有传播细菌的载体以及细菌经切口进入机体的途径。至于切口是否发生感染则取决于细菌进入切口的数量、细菌的致病力和患者的抵抗力。 术后切口感染的危险性可用下列公式表示： 污染切口的细菌数×细菌毒力／机体的抵抗力＝感染系数。 由此可以看出造成切口感染的最重要的条件是手术的污染程度。另外，手术技巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、手术时间长短以及切口部件、切口局部有无坏死组织等都与发生感染的机率有关。  ??5、其他：老年、肥胖、手术时间长、引流部位选择不当、慢性病患者等都能使感染几率增高。  美国疾病控制中心提出一种取决于多种因素的综合指数，包括四个危险因素：①腹部手术，②2h以上的手术，③污秽或感染的手术，④有3个以上出院诊断手术。 切口感染的预防控制措施 引起切口感染的因素较多、环节较复杂，因此，切口感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的拿过程 ? 1、术前准备：预防微生物污染切口，应开始于手术前。 2、患者皮肤准备：做好患者手术前的清洁和皮肤准备，对于预防切口感染是很重要的。 据调查，术前不沐浴患者术后清洁切口感染率为2.3%，用肥皂沐浴者为2.1%，用消毒药皂沐浴者为1.3%。 术前备皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感染率要高，并且备皮时间距手术时间越长，感染率越高。 所以，为降低切口感染率，最好在病情许可的情况下于术前1d洗澡、理发、剃须、剪指（趾）甲，更换清洁内衣。备皮时检查皮肤有无炎性反应及破损，切忌剃破皮肤，剃毛后用75%酒精或碘伏消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹，立即或在较短的时间内施行手术。 对于腹部手术患者，建议术前肚脐要用松节油清洁。 ? 3、胃肠道准备：对于消化道手术前，要充分做好胃肠道准备，尤其是对结肠手术至关重要。因为结肠内有大量的厌氧菌和大肠杆菌等致病菌，所以在术前1d按医嘱给予口服抗生素，可使结肠中的病菌显著减少，同时术前1d给予流质饮食，术前晚和术日晨各清洁灌肠1次，有助于防止术后感染。 ? 4、血糖控制：手术刺激可使机体发生应急产生应继续高血糖症，高血糖可刺激促炎细胞因子释放，抑制免疫系统，因此增加机体对细菌的易感性。 美国CDC推荐奖围手术期的血糖水平控制在10mmol/l，但应避免过于“严格”的血糖控制而造成的低血糖。 ? 5、吸烟： 大量研究表明，吸烟可导致术后切口感染发生的危险性增高。切口愈合延迟及切口裂开，并且增加肺部感染的危险性，严重可能导致术后死亡率升高。 戒烟时间每增减1周，对SSI及预防并发症发生的降低效果增加19%，戒烟并至少于术前4周的效果显著优于短时间戒烟。 因此应鼓励患者在择期手术前戒烟并至少于手术前4周开始戒烟。 6、合理使用抗生素：一般清洁手术不必预防性使用抗生素，某些污染手术，如胃切除、肠切除等，如果事先估计手术时间长，污染可能性大者，可适当应用抗生素预防。另外一些较大的手术，如严重创伤、心脏手术等，应根据实际情况应用抗生素预防。文献报道，在预防切口感染上，应在切皮前30min-2h使用抗生素效果较好。 手术室控制感染的对策 多数术后切口感染可朔源于手术时刻，而且都与手术中发生的特定事物紧密相关。所以感染菌源除来自患者外，更重要的是手术室环境、器械敷料及手术人员的无菌技术。 1、手术室环境的控制：加强室内流通，手术室要求建筑位置合适，结构布局合理，仪器设备现代化，符合无菌