咯血诊断与治疗PPT.ppt

* * * 大咯血窒息的处理 窒息是大咯血病人最主要、最常见的死亡原因 ，要严加防范，积极抢救 1、咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛； 2.咯血窒息前的症状： 1.咯血突然减少或停止，2.面色苍白，胸闷烦躁或神情呆滞，喉头噜噜作响，大汗淋漓，3.一侧或双侧呼吸音消失 3.紧急抢救措施： 迅速有效止血，保持呼吸道通畅！！ 体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、轻拍背部、迅速排出积血 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm，将血液吸出，直至窒息缓解。 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。 辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理 咯血的诊治流程 询问病史，是否初次咯血 是否与以往相同 是否大量咯血 一般治疗 考虑介入治疗 药物治疗 考虑人工气腹治疗 考虑输血治疗 考虑手术治疗 支气管镜治疗 并发症防治 一般治疗 药物治疗 既往病史 体格检查 实验室检查 辅助检查 明确诊断 是 否 是 是 否 否 THANKS 谢谢聆听 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.支气管疾病 结核 支气管扩张 ┬ 炎症病变 │ 邻近血管破坏、支气管壁的假动脉瘤 支气管癌 侵蚀大血管壁 │ 咯血 │ ┘ 2.肺部疾病： 肺结核 肺脓肿 肺癌 侵蚀、破坏血管（小动脉） 空洞内假性动脉瘤 咯血 3.心血管疾病： 二尖瓣狭窄、左心衰 肺静脉压力升高 静脉曲张破裂 肺栓塞 肺动脉高压 支气管动脉扩张、破裂 咯血 a b 咯血的诊断 症状学诊断 病因诊断 2. 消化道出血 1. 上呼吸道出血（口腔、鼻咽部） 咯血的症状学诊断 需与以下情况鉴别： 需与以下情况鉴 咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、口腔检查，必要时借助鼻镜、喉镜检查 咯血与呕血的鉴别 鉴别项目 咯血 呕血 病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰 性状 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天 无痰 b d a c 咯血的病因诊断 中年咯血丝痰或少量咯血：“慢支”，支气管肺癌。 既往史：诱因“心肺疾患、血液病，结核病接触”，生活习惯及居住地。 肺吸虫病、钩端螺旋体病、流行性出血热等有地区性。 生食石蟹史应注意肺吸虫。 肺结核家族史或肺结核患者接触史。 进行性消瘦者：活动性肺结核与支气管癌，而支扩、肺囊肿与肺吸虫病者虽反复咯血而全身可。 青壮年咯血：支扩、肺结核、风心病二尖瓣狭窄。 粘稠暗红色：肺梗塞 暗红色：二狭肺淤血 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 咯血的颜色和性状 : 支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤 肺结核、肺脓肿。 肺癌、肺结核、慢支、肺炎；支气管结核、结石 肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 咯血量 痰 中 带 血 中等量咯血 少 量 咯 血 大 咯 血 1.咯血伴随症状 ①伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型 端螺旋体病，流行性出血热等。 ②伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。 ③伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张 症。 ④伴呛咳：支气管肺癌等。 ⑤伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 ⑥伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。 ⑦伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌。 a c b d 咯血的病因诊断 固定性湿罗音——支扩的体征 两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征 杵状指（趾）为支扩、肺癌、肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄的体征 如固定同一部位局限性哮鸣音——支气管肺癌的体征 2.体格检查 咯血的病因诊断 3.胸部影像学检查： 如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核， 团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌， 肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平， 胸部薄层CT支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等 咯血的病因诊断 4.痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。（此项检查取材方便简