呼吸机dragerevitaPPT.ppt

呼吸频率快报警 原因：人机对抗 呼吸中枢受损 机械辅助通气不足 处理：调整呼吸机参数 给予镇静 呼吸暂停(Apnea)报警 原因：患者病情变化后，模式未更改 呼吸暂停时间设置不合理 触发敏感度调节不当 处理：更改合适模式 调整报警设置 VT或MV过低报警 原因：气道漏气 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱 气道的阻塞 处理；增加机械通气量 兴奋呼吸 吸痰 对因处理 Vt或MV过高报警 原因：自主呼吸增强 报警限调节不适当适当 处理：减少PS，Pi，潮气量 调整报警限值 参数的调节－PaO2过低 提高吸氧浓度 增加PEEP值 适当增加潮气量 使用定压通气并延长吸气时间 适当应用镇静剂或肌松剂 参数的调节－PaO2过高 降低吸氧浓度 逐渐降低PEEP值 降低Pi 呼吸机 呼吸机的工作台面 控制模板 （为病人设置) 报警模板 （机器、理想) 监测模板 (病人实际情况） 控制模板 呼吸机模式的设定 参数的设定 呼吸机的模式 IPPV 间歇正压通气 SIMV 同步间歇指令通气 BIPAP 双相气道正压 CPAP (其他模式） 持续正压气道通气 提示：选择模式后机器自动会提示需要设置哪些参数 IPPV——Intermittent Positive Pre- ssure Ventilation 也称机械控制通气, 是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸, 即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施, 呼吸机承担全部呼吸工作。用此方式通气时, 呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何, 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。 BIPAP 双相气道正压是一种时间切换—压力控制的机械通气模式，通过设置高水平压力（Pinsp)和低水平压力(PEEP),并按设定的吸呼比进行切换，适合所有病人 CPAP 称持续正压气道通气 在吸气期及呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压 使用于自主呼吸的病人 作用与PEEP相似，使萎陷的肺泡复张，提高氧分压 参数的设定 潮气量 吸气时间 呼吸频率 流速 吸气压力限制（或高水平压力） 压力支持 呼气末压力 上升时间 氧浓度 吸气触发值 潮气量 一般10mL/Kg左右 对ARDS采用6ML/KG(理想体重)的潮气量 COPD或哮喘采用6~8mL/Kg 脑出血应选择较大潮气量12mL/Kg 吸气时间 包括吸气和屏气时间 一般为1.0秒 调节范围与流速、呼吸频率有关 呼吸频率 新生儿40~50次/分 婴儿30~40次/分 年长儿20~30次/分 成人12~20次/分 流速 一般40~100升/min，平均60L/min 有方形波、递减波等 方形波是吸气时维持恒定高流量，故吸气时间短，峰压高，平均气道压低，适合循环功能障碍或低血压的患者 递减波时，吸气时间延长，平均气道压增高，吸气峰压降低，适用于有气压伤的患者 压力支持 一般10~20cmH2O 最多不超过30cmH2O 与肺的顺应性有关 Pinsp 在IPPV 和SIMV模式中为 吸气压力限制一般设置不超过40cmH2O BIPAP 为高水平压力一般设置15—25cmH2O 最大不应超过35cmH2O，而且应大于PS+PEEP 呼气末压力 一般3~5cmH2O开始，当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血.哮喘.COPD）需增加PEEP，一般以10~15cmH2O为限 作用是使萎陷的肺泡复张，提高氧分压；对抗内源性PEEPi，减少呼吸肌做功 应用不当对血流动力学有较大的影响，并可间接影响气压伤的发生 氧浓度 调节范围21~100% 根据疾病的种类、严重程度、PaO2来决定 临床上除在心肺复苏时及吸痰前后可短期使用纯氧外，一般不宜使用100%氧，必须使用时也以不超过6h为宜 触发灵敏度 压力触发灵敏度 1~3cmH2O 流量触发灵敏度 3~6L/min Dragger Evita 2采取的是持续气流方式，即在呼气期，呼吸管路存在持续气流，呼吸机输出气流，呼出阀排除气流相等，若患者吸气，部分气流进入呼吸道，呼出气流减少，使输出气流和呼出气流产生一定差值，该差值达到预设水平，即触发呼吸机送气。 报警模板 每分钟通气总量 气道压力 吸入潮气量 自主呼吸频率 窒息时间 每分钟通气量 上限 高于设定或目标分钟通气量 10%~15%或以病人正常每分钟通气