咯血病例讨论PPT.ppt

咯血 病例讨论 2014-10-30 简要病史： 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物（具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出院，于2014年9月27日早晨办理出院。 2014-10-30 2014-10-30 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者 咯血概念 咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别 小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次 大量： 300ml/次或24h内多于600ml 2014-10-30 咯血与呕血的鉴别 咯　　　　血 呕　　　血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 2014-10-30 支气管 肺部 心血管 其它 支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎 肺结核 肺炎 肺脓肿 二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰 血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位 病因 2014-10-30 治 疗 1 、药物止血 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 4、外科手术 2014-10-30 护理 一般护理 7指导咯血 1病情观察 2心理护理 3 体 位 4休息 5饮 食 6环境 2014-10-30 一般护理 病情观察 病情观察 病情观察 1、注意患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征 2、注意有无皮下牙龈、鼻出血及其凝血功能是否正常,有无其他部位的继发感染 3、注意咯血的先兆症状：如阵发性剧咳、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉头瘙痒、有血腥味及精神高度紧张等情况 2014-10-30 一般护理 心理护理 心理护理 心理护理 1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时是忧心忡忡 2、护理人员应稳定病人情绪。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理 3、采取安慰、支持、劝解、疏导的方法，帮助他们消除紧张、焦虑、悲观的心情，病室保持安静，及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。 2014-10-30 一般护理 休息 休息 休息 1、适当地卧床休息，病情稳定后可床边活动以利痰液引流，但又保证不因活动而诱发咯血 2、根据不同部位的病变，在饭前做体位引流，同时协助拍背，鼓励患者轻轻咳嗽，每日1～2次，每次为15min。引流完后漱口，记录痰量及性质 3、每日2次进行雾化吸入稀释痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通畅，对部分患者还可用凝血酶雾化吸入以助止血 或静脉使用止血药物。 2014-10-30 一般护理 饮食 饮食 饮食 咯血后需暂时禁食 病情稳定后制定饮食营养的摄入计划，咯血前后食欲骤降，应注意维生素C 的摄入，成人每日摄入蛋白质的总量应为90～120 g 为保证体内水、电解质平衡，应鼓励病人补充足够的水分。每日饮水不少于1.5～2.0 L，注意保持大便通畅，以免排便时腹压增加而引起再度咯血 2014-10-30 一般护理 环境 环境 环境 保持病房洁静、舒适，减少会客，病室内禁止吸烟 ，保持室内空气新鲜 注意天气变化，保持病房温度适宜，及