合并艾森曼格综合征患者行剖宫产术的麻醉管理,上传PPT.ppt

合并艾森曼格综合征患者行剖宫产术的麻醉管理 主诉：患者，女，22y，因“停经33+5周，胸闷憋气进行性加重一月余”于2012年7月2日入院。 现病史： 患者于孕29周左右时出现活动后胸闷气短，平卧位偶有憋气，于外院行超声检查提示“室间隔缺损、肺动脉高压，心室水平左向右为主分流”，建议尽早结束妊娠，但患者未终止妊娠。近一个月来步行2-3层楼即出现气短，平卧位偶有气短，曾有夜间性阵发性呼吸困难2次，坐位可缓解，转诊于我院。 既往史：否认心脏病及其他特殊疾病史。 病 历 摘 要 查体： 体温：36.4℃，血压：100/70mmHg，心率：100bpm，脉搏100次/分，呼吸20次/分，身高：155cm，体重：48.5kg。 患者30o坐卧位，口唇青紫，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，胸骨左缘II-III肋间可闻及3/6收缩期杂音，P2A2, 宫高29cm，腹围90cm，胎心率140bpm，双下肢轻度浮肿。 病 历 摘 要 实验室检查： 电解质：K 3.8 mmol/L； Na 135 mmol/L 血常规：WBC 9.1×109/L；RBC 3.82×1012/L；HGB 119g/L ；HCT 0.352 ；PLT 207×109/L； 肝功能：ALT 6u/l 肾功能：Cr 62umol/L 凝血功能：APTT 31.3s; PT 11s; INR 1.02 动脉血气（鼻导管吸氧）：PH 7.45，PCO2 29.8mmHg，PO2 63.7mmHg， 尿常规未见明显异常 病 历 摘 要 辅助检查： 心电图：窦性心律，不完全右束支阻滞，右心室肥大可能，心率：109bpm 超声心动图：室间隔膜部缺损，宽约18mm，双向分流，右房右室增大，右室壁增厚，左右室壁运动略减低，肺动脉重度高压，83mmHg，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，LVEF 48%。 病 历 摘 要 入室后面罩吸氧（氧浓度100%），监测：ECG，SPO2，BP。 局麻下行桡动脉穿刺置管、右侧锁骨下动脉穿刺置管，右颈内静脉穿刺置入SWAN-GANZ导管，监测ABP、CVP、PAP。 备除颤器，血管活性药物：多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺素、肾上腺素等，严格控制液体滴速。 待手术医生消毒铺巾完毕后，静脉给予竞安、罗库溴铵气管插管的同时，手术开始，七氟烷全麻维持，吸气回路端吸入万他维，胎儿剖出后间断给予舒芬太尼，万可松维持麻醉，多巴胺持续泵入。 麻醉经过 麻醉经过 动脉血气 （面罩吸纯氧） 动脉血气 （纯氧双肺通气） 静脉血气 （肺动脉血） PH 7.47 7.44 7.44 PCO2 36 39 43 PO2 80 194 66 HCO3- 25.7 26.1 28.3 BE 2.2 2.0 3.7 K+ 3.7 3.7 3.8 Ca2+ 1.18 1.15 1.18 Hct 34 33 34 HB 112 110 113 饱和度 96 100 91 Glu 4.4 5.0 / 血气分析 体循环压 （mmHg） 肺动脉压 （mmHg） 中心静脉压 （mmHg） 诱导前 120/60 98/48 4 气管插管/手术开始 80/50 84/38 10 胎儿娩出 90/50 77/36 10 手术开始25min 88/40 86/38 6 手术结束 125/68 105/36 9 术中体循环压与肺动脉压、中心静脉压变化 麻 醉 经 过 术中共入RS约80ml，出血量约200ml，尿量200ml。 胎儿娩出后持续以多巴胺（5ug/kg-1·min-1）泵入。 术后带呼吸机和监护仪送入ICU继续治疗。 患者于2012年7月4日 14：36转入心外科ICU。 心外科医生给予患者治疗肺动脉高压的药物：静脉予硝酸酯类（爱倍0.32ug/kg-1·min-1）、磷酸二酯酶拮抗剂（米力农0.3ug/kg-1·min-1）、多巴胺4ug/kg-1·min-1、吸入伊前列腺素（万他维）。 患者以气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV+PS模式），RR15次/分，FiO2 100%，力月西+芬太尼镇静，监护仪示SPO2为96%，BP107/66mmHg，HR105bpm，MPAP 71mmHg。 患者于2012年7月4日 23:41 因低氧血症，复查胸片提示左上肺不张？左下肺渗出、炎症？行气管镜检查提示：左右支气管开口有外压改变，右侧支气管充血，水肿不明显，左侧支气管充血水肿明显，吸出中等量粘性分泌物。 后续治疗 患者的低氧血症考虑与肺部感染、肺不张有关，加强抗感染治疗、给予雾化排痰等治疗后，患者于术后第二天，即2012年7月6日，拔除气管导管。面罩吸氧（ FiO2 100% ），静脉持续泵入多巴胺、米力农，监护仪示S