十八项核心制度培训PPT.pptx

十八项核心制度解读（ 2016年新版）永寿县人民医院张孝文现状现实意义要点介绍现 状医院的医疗核心制度不完善;医疗核心制度执行力度欠佳；医务人员不熟悉医疗核心制度; 误区 重制度形式 轻制度内涵 重处方开具 轻病历书写 重手术操作 轻术后观察 重医疗技术 轻人文沟通 重事后管理 轻前瞻控制 执行医疗核心制度的现实意义规范诊疗行为，发挥团队合作精神提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的体现2三级医师查房制度副主任以上医师三级医师 主治医师 住院医师2三级医师查房制度要点频率：副主任以上2次/周，主治 1次/日，住院 早晚查房。危急重患者：随时观察、处理，请示上级。新入院患者：住院医师 8h内→主治48h内→副主任以上医师 72h内。准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。 住院医师汇 报，上级医师指示。各级医师掌握各自的查房内容。3疑难病例讨论制度要点病例范围：疑难、病重、入院3天诊断不明确、治疗效果不 佳者。参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持+相关人员 （科内、他科）。频率：≥1次/2周具体内容：主管医师准备、汇报→ 三级医师发言（由低到高） →主管医师记录（讨论本上及病程中）4会诊制度分类科内会诊科间会诊急诊会诊全院会诊院外会诊4会诊制度要点①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟。②科内会诊：全科，1次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研 教学价值的病例。③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）→24h内主治以上→主管 医师陪同→记录。④全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者 →科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）→医务部同 意并主持→主管医师记录。 全院死亡、纠纷病例→回顾性讨论→医务部主持→≥2次/年⑤院外会诊：邀请、被邀请者，按卫生部2005年42号令《医师外出会诊管理暂 行规定》执行，医务科做好登记。5分级护理制度特级护理一级护理二级护理三级护理6值班及交接班制度要点设置一二三线值班人员，24h值班制；负责临时性医疗工作，注意记录；不能脱岗、不能“一岗双责” ；急危重病床前交班；做好晨交班；完成交接班记录：清晰、准确。7危重患者抢救制度要点建立制度负责人：正常上班时间→医疗组各级医师；值班或特殊情况（主管医师手术、上门诊、请假） →值班医师→重大抢救逐级汇报科主任、医务部、院领导。主管医师与家属沟通、下病危、签字抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录（可6h内补记）抢救室：制度、设备、急救用品 …… 8手术分级管理制度手术分类依据手术过程的复杂性、手术技术的要求：一类：手术过程简单、技术难度低的简单小型手术。二类：小型手术、手术过程不复杂、有技术难度不大 的中等手术。三类：中型手术、一般大型手术。四类：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术及多 科联合手术。 8手术分级管理制度手术医师分级 取得执业证书、执业地点在本院，根据卫生技术资格及受聘职务分为：住院医师主治医师 副主任医师 主任医师 8手术分级管理制度各级医师手术范围住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副 主任医师的帮助下）；四类手术的助手。副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在 主任医师的帮助下）。主任医师：三、四类手术的术者。8手术分级管理制度手术审批权限一、二类手术：科室术前讨论→科（副）主任审批。三、四类手术及特殊手术：术前讨论→科主任签字→报医务部→院内会诊或主管院领导审批。急诊手术：主管医师实施抢救手术→汇报上级医师及总值班室。9术前讨论制度要点范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官摘除；新开展手术。参加者：科主任主持，所有人员参加（尤其手术医师、护士长、责任护士）。内容：诊断及依据；手术适应症；麻醉及手术方式；术中及术后注意事项；意外、并发症的可能及预防措施；是否签字；患者情绪及要求等。记录疑难、复杂、重大手术：提前2~3天请麻醉科及相关科室会诊。10死亡病例讨论制度要点 时间：1周内；特殊病例（医疗纠纷的）24h内；尸检病例：待病理报告发出后1周内讨论。参加者：科主任主持+医护及相关人员（必要时医务部派人）。具体内容：主管医师准备、汇报→ 三级医师逐级发言（分析死亡原因、死亡诊断及经验教训） →主管医师记录（讨论本上及病历中）11查对制度要点所有诊疗行为都需查对如何核对病人身份临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射科等医技科室、理疗科及针灸室12病历书写与管理制度要点建立“三级”病历质控体系 三级质控组织院长、业务副院长、高级职称的医护技人员、主要业务管理负责人二级质控部门医务科质控办一级质控小组科主任、科护士长、病案