针灸治疗糖尿病视网膜病变的临床和实验研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 针灸治疗糖尿病视网膜病变的临床和实验研究现状 潘虹 宋秋颖 杨惠婷 　　(黑龙江省牡丹江医学院红旗医院眼一科黑龙江牡丹江157000) 　　【摘要】本文从病机、临床、实验研究等方面对针灸治疗糖尿病视网膜病变近十余年现状进行总结分析，资料显示针灸治疗有改善血糖，改善微循环，减少视野损伤、改善视力、保护视觉功能等作用。提示针灸在治疗糖尿病视网膜病变方面有很大的优势，值得进一步推广。 　　【关键词】针灸；糖尿病视网膜病变；临床疗效；机制研究 　　【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0172-02 　　糖尿病视网膜病（DRP）是目前糖尿病中最严重和最常见的并发症，其主要表现早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，晚期可致失明，病理表现为微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等［1］。随着糖尿病的发病率逐渐升高，糖尿病视网膜病变的发生率也在逐年升高。糖尿病视网膜病变是导致成人后天失明的主要原因［2］，给患者带来了极大的痛苦，大大降低了患者生活质量。因而早期诊断和积极预防是防止后期失明的重要措施。糖尿病视网膜病变目前还没有治愈疗法，但是临床资料显示针灸对于缓慢糖尿病视网膜病变发展进程有较好的疗效。本文从病机、疗效及机制方面对近15年针灸治疗糖尿病视网膜病变进展，阐述如下。 　　1中医病机 　　古代医家早已对糖尿病并发眼病有了深刻的认识，归属中医“视瞻昏渺”，“云雾移睛”，“暴盲”，“血灌瞳神”范畴，认为精血亏虚，不能上承于目是本病的主要病机。如《三消论》“夫消渴者，多变为聋、盲、疮、癖、痤、瘫之病”，刘河间《河间六书middot;宣明方论middot;消渴总论》指出“消渴一证可变为雀目或内障”，《证治要诀》云：“三消久之精血既亏，或目无所见或手足偏废”，张子和《儒门事亲middot;刘完素三消论》曰:“夫消渴者,多变聋盲、疮癣、痤痱之类”等。 　　多数医家认为糖尿病视网膜病变发生是由于阴血亏虚导致气血瘀滞，对于辨证分型各医家意见大致相同，呼永河等［3］认为本病可分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3型，或兼血瘀和痰湿证等。李振中等［4］认为本病为气阴两虚，肝肾不足，瘀血长期闭阻目络而致。杨博等［5］也认为本病病机为阴阳两虚、气阴两虚、气滞血瘀，并认为阴阳两虚证和气滞血瘀证发生糖尿病视网膜病变的几率明显高于气阴两虚证，且与病程有一定的关系。糖尿病属于中医“消渴”范畴，病变部位主要在肺、脾、肾，病机主要为阴津亏损、燥热偏盛，燥热损伤阴液，最后致肝肾阴虚，精血亏耗。笔者将糖尿病视网膜病变的病机辩证分型大致总结为三种，即肝肾阴虚、气阴两虚、气滞血瘀。肝肾阴虚，肝失濡养，肝血不能上乘濡养眼脉，眼脉空虚，血行缓慢，后期瘀血阻滞发生视网膜病变。 　　笔者认为糖尿病视网膜病变的发生不是一蹴而就的，一般在糖尿病发病5～6年后，而此阶段大多处于气滞血瘀的阶段，因而若能辨证分型治疗，更能标本兼顾，大大提高疗效。 　　2临床疗效 　　针灸临床治疗本病的方法各异，主要有针灸配合中药疗法，耳针配合中药疗法，眼周穴位针刺疗法，眼周穴位中药注射疗法，腹针疗法，运动性头针疗法等。临床资料显示，两种或两种以上方法结合应用疗效较好，优于单一疗法。 　　21针灸结合中药治疗:王海彬等［6］观察针药结合治疗本病疗效，取承泣、上睛明、球后、太阳、风池、合谷穴进行针刺，中药自拟益气养阴、活血化瘀方剂，并与单纯中药治疗及单纯口服多贝斯比较。结果显示，针灸加中药组和中药组能改善非增殖期糖尿病眼底病变，或使其得到稳定；从改善视力方面看，三组均可有效改善视力，但是针药结合治疗改善效果优于中药治疗和多贝斯治疗；对出血、微血管瘤、渗出等病变的改善，三组疗效无显著差异。针药结合改善视野的疗效明显优于中药组和多贝斯组，而中药组又明显优于多贝斯组。以上结果提示，针药结合可以有效改善糖尿病患者视网膜的病理改变。呼永河等［3］探讨针刺结合中药的疗效，针刺太阳、阳白透鱼腰、攢竹、太溪、太冲、光明透蠡沟并且配合中药自拟“明目五子汤”，与对照组静脉滴注脑络通配合口服双密达莫、维生素E疗效比较。结果显示，针刺结合中药疗效明显优于西药。杨博等［8］针刺眼部穴位加辩证取穴治疗10例糖尿病视网膜病变患者，针刺取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、四白、承泣、上星、太阳穴，并辨证加肾俞补肾，滋阴清热，脾俞健脾化痰去浊，肝俞养血活血行气。其结果痊愈7例，占70%，好转3例占30%。王晖等［9］观察针刺配合杞菊地黄汤加减治疗单纯型糖尿病视网膜病变，与单纯针刺治疗及单纯中药治疗比较。结果显示，针药结合组在改善视力和减少视野缺损方面疗效均明显优于单纯针刺和单纯中药