针刺结合穴位注射治疗小儿脑瘫腰肌无力15例.docVIP

精品论文 参考文献 针刺结合穴位注射治疗小儿脑瘫腰肌无力15例 朱医明 　　（江苏省睢宁县中医院康复科 江苏 睢宁 221200） 　　【摘要】 采用针刺配合复方当归注射液和乙酰谷酰胺注射液穴位注射治疗小儿脑性瘫痪腰肌无力15例，经1～4个疗程治疗后，总有效率为86.67%。临床观察表明，年龄越小，病程越短，疗效越好。 　　【关键词】 小儿脑瘫；针刺；穴位注射 　　【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0337-02 　　小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称“小儿脑瘫”，是指婴幼儿在出生前到出生后到发育时期各种原因导致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常等，同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视觉、听觉、语言、行为、情绪等障碍的一组综合症候群；病理检查可见大脑某区软化、萎缩和发育不良，严重者有脑实质缺损和畸形。它不是一个单独的疾病，是一个综合症。美国发病率0.1%～0.3%，我国小儿脑瘫患病率为1.8%～6.0%，是儿科常见病之一，严重影响患儿的生活质量，给社会、家庭造成沉重的精神和经济负担。美国脑瘫学会（AACP.1965年）将脑瘫按生理学分为：①痉挛型、②手足徐动型、③强直型、④共济失调型、⑤迟缓型、⑥混合型六类。腰部肌力低下表现为坐位前倾，脊柱后突，脊柱侧弯反射残存（＞3个月仍存在），体轴回旋差是小儿脑瘫患儿常见的临床表现。我科2011～2012年期间运用针刺配合穴位注射复方当归注射液和乙酰谷酰胺注射液治疗CP腰肌无力，取得良好疗效。 　　1.临床资料 　　本组病例15例，诊断符合1988年全国小儿脑瘫座谈会的诊断和分型标准。男10例，女5例，年龄最小1岁，最大5岁；痉挛型8例，手足徐动型1例、共济失调型3例、混合型3例。 　　2.治疗方法 　　2.1 针刺穴位处方 　　主穴夹脊穴（腰段）。配穴：根据辨证选用肾俞、大肠俞、足三里、风市、心俞、血海等。 　　2.2 针刺方法 　　用30号3寸不锈钢针毫针，腰部向脊柱方向斜刺，四肢穴直刺进针常规深度，得气后留针30min，间隔10min行针1次，平补平泻。阴阳偏盛者，随证施用补泻手法。主穴每次均使用，配穴交替使用。每日1次，一月为一疗程。 　　2.3 穴位注射方法 　　根据临床辨证属肝肾阴虚者选用大肠俞（双）、肾俞（双）；属心脾两虚者选用心俞（双）、脾俞（双）进行穴位注射。用2ml注射器抽取复方当归注射液/乙酰谷酰胺注射液2ml，局部常规消毒后，将针头向脊柱方向斜刺入穴位，轻轻提插探得有酸、麻、胀、重等“得气”感应且回抽无血后，于每穴注入0.5ml药液，注射完毕拔出针头，用消毒干棉球按压每个注射穴位3～5min。每隔2日注射1次，复方当归注射液和乙酰谷酰胺注射液交替使用，15次一个疗程，一个疗程结束后休息一周再进行第二个疗程。 　　2.4 疗效评价 　　临床治愈：患儿通过治疗后肌力正常，能够直腰坐，侧弯反射（—），坐位平衡反射（+），体轴回旋能够活动自如；好转：患儿肌力得到明显的改善，能够独立坐稳，侧弯反射（plusmn;），坐位平衡反射（plusmn;），体轴回旋较前好转；无效：治疗后症状未见明显改善。 　　3.结果 　　治愈：6例，占40%。1疗程治愈1例，2疗程治愈3例，gt;2疗程治愈2例；好转7例，占46.6%；无效2例，占13.3%。总有效率86.67%。 　　4.典型病例 　　戴某某，女，2岁。母孕31周拎重物后腹痛羊水破裂行剖腹产，生后窒息，出生体重2.5kg，保温箱治疗4天后自行抱回家中抚养，2岁不能直跪、不能站立。神经系统检查：双下肢肌肉张力增高、患儿腰部肌肉力量低下，坐位前倾，脊柱后突，体轴回旋不能完成，侧弯反射（+），坐位平衡反射（—）。用上述方法治疗1个疗程后，腰部肌肉力量明显改善，独坐能达到5-8min、独站能达到10-13min，侧弯反射（plusmn;），坐位平衡反射（plusmn;），体轴回旋活动明显改善。休息一周后继续第二个疗程，患儿腰部肌力达到正常，能够直腰坐，侧弯反射（—），坐位平衡反射（+），体轴回旋能够完成。 　　5.讨论 　　小儿脑瘫属中医胎弱、手足拘挛、五迟、五软、五硬等范畴。五迟：①立迟：站立过迟、不稳或不能站立；②行迟：走步过迟，或迟迟不能行走；③齿迟：出牙延迟，或者不出；④语迟：说话过迟，或者不会说话；⑤发迟：头发稀少，发黄晚出。五迟主要是由于肾藏精气不足，先天胎禀不足，后天护理不当，哺养不利，使后天水谷之失养，气血虚弱。肾主髓、肝主筋，使筋骨痿软，站立不稳、延迟行走。肾主骨，齿为骨之余，使牙齿迟而不出。心主血，发为血之余，患儿头发稀黄迟出。如果气血不充，