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上海市长宁区儿童孤独症谱系障碍早发现机制探讨 　　儿童神经心理发育作为儿童保健的工作重点，越来越受到儿童保健工作者及家长的重视。小儿孤独症是导致儿童残疾的主要疾病之一。儿童孤独症是一种较为严重的发育障碍性疾病，主要表现为不同程度的社交能力缺陷、语言交流障碍、刻板重复行为及兴趣范围狭窄等。孤独症曾经被认为是罕见的疾病，但近年来的流行病调查数据显示，孤独症发病率有明显增高的趋势[1]。本研究在儿童保健工作基础上，开展孤独症谱系障碍的筛查，以提高孤独症谱系障碍的早期识别能力，促进儿童正向发展。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　以2014年3月―2015年2月在长宁区虹桥和江苏2个社区儿童保健门诊中接受检查的2岁儿童为研究对象。 　　1.2 方法 　　用孤独症筛查CHAT23量表家长版对2岁儿童进行筛查。CHAT23量表家长版筛查项目共计23项，其中核心项目7项。如果6项阳性或2项核心项目阳性为初筛阳性。初筛阳性的儿童转诊至长宁区妇幼保健院生长发育专科门诊，进行评估、指导、转诊、追踪、随访。仍为阳性的儿童，转诊至复旦大学附属儿科医院儿童保健科，进一步诊断、康复治疗。 　　1.3 质量控制 　　1.3.1 培训 2014年2月对虹桥和江苏社区的儿保医生开展了CHAT23量表家长版筛查培训，并开展了现场模拟筛查演练，确保筛查技术的正确掌握率。 　　1.3.2 现场质控 刚开展筛查的2个月中每月去社区开展现场质量控制，查看筛查工作的规范性和准确性，以后每2个月去现场1次，保证筛查质量的同质化。 　　1.3.3 转诊落实及登记 设计了“CHAT23量表转诊单”、“社区CHAT23量表阳性儿童登记表”。并建立专人负责、专人对接社区医生，做到社区区妇幼保健院儿保门诊无缝对接，定人随访落实。 　　1.4 转诊流程 　　长宁区孤独症儿童社区筛查流程见图1。 　　2 结果 　　2.1 筛查阳性率 　　虹桥和江苏2个社区应用筛查CHAT23量表家长版应筛查733名2岁儿童，实际筛查了677名，筛查率为92.36%。筛查男童351名，女童为326名。共筛查出阳性27例，初筛阳性率为3.99%。 　　2.2 阳性随访 　　27名阳性儿童转诊至长宁区妇幼保健院生长发育专科进行CHAT23量表医生版和DDST智力筛查，复查了25名（2家长认为正常，不愿转诊随访），复查率为92.59%。经过区妇幼保健院的评估指导，3个月后再次进行评估，其中有20名发育正常，3名为语言发育落后，另有2名孤独症核心症状明显，转诊至复旦大学附属儿科医院儿保科就诊，最终确诊为孤独症，目前仍在矫治康复中，孤独谱系障碍的患病率为2.95‰。 　　3 讨论 　　孤独症谱系障碍在20世纪80年代前属于罕见病，但目前儿童的发病率逐渐升高，发展成为一种高发病率的公共卫生问题[2]。美国疾病控制中心2014报道，每68名8岁儿童有1名患有孤独症谱系障碍。韦臻等[3]研究发现，有2.76‰的18～24月龄幼儿患有孤独症谱系障碍。本研究显示，孤独症谱系障碍儿童的检出率为2.95‰，与国内报道基本一致。 　　孤独症的预后不佳，有近半数的孤独症患儿不能独立生活，给家庭和社会带来沉重的负担。孤独症一旦确诊，目前没有很好的治疗措施和方法。但研究发现，孤独症谱系障碍儿童早发现、早干预收效很好，尤其是2～3岁内的儿童。任爽等[4]研究显示，CHAT23特异度较高，是较好的早期孤独症筛查量表。徐秀[5]对CHAT23孤独症筛查量表在上海进行了问卷的信度和效度的研究，通过对儿童沟通能力方面的观察，可以作为孤独症谱系障碍儿童的筛查量表。孤独症通常起病于30月龄前，男童多见。本研究在社区儿童保健门诊中2岁时开展CHAT23量表筛查，其成本低廉、操作简便、填写时间一般在5～10 min内完成。通过CHAT23量表家?L版筛查，发现阳性儿童转诊至区级妇幼保健院，再通过CHAT23量表医生版的筛查，专科医生的评估，仍为阳性的儿童转诊至市级医疗机构进行诊治和康复干预。通过这种筛查转诊评估诊断康复早发现机制的建立，合理发挥各级医疗卫生资源的优势，给予孤独症患者提供全面、持续的预防、筛查和治疗等支持保障系统，有效提高孤独症谱系障碍早期识别率，及早进行干预，促进儿童正向健康发展。 　　健康包含身体、心理及良好的社会适应能力。良好的儿童心理行为是一生健康的基础。目前儿童保健体系中体格发育的监测、营养性疾病防治已比较完善，但心理行为的保健还比较薄弱，亟待拓宽儿童保健服务的内涵，关注心理行为，建立儿童的心理行为保健体系。本研究在社区儿童保健中应用CHAT23量表的筛查，方法简单、时间较短，筛查率（92.36%）和阳性复诊率（92.59%）均较高，社区儿童保健管理体系中增加孤独症的筛查技术可操