上海市某社区2013―2015年大肠癌筛查及肠镜检查依从性分析.docVIP

上海市某社区2013―2015年大肠癌筛查及肠镜检查依从性分析 　　大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在男性和女性中的发病率分别位居全球恶性肿瘤的第3位和第2位[1]，大肠癌发病率的上升已引起高度重视，全国多地开展了大肠癌筛查项目，并取得一定成效。上海市于2011年开始将大肠癌筛查纳入本市重大公共卫生服务项目[2]。本资料以2013年5月―2015年12月陆家嘴社区参与大肠癌筛查的6 100人作为研究对象，分析大肠癌筛查的效果和不足，为社区肿瘤防治工作提供参考。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　本辖区内所有50～80岁的常住人口均纳入筛查对象，遵循自愿原则参加到项目，同意筛查者均签署《知情同意书》。 　　1.2 方法 　　对参与筛查的居民采用填写危险度评估表和2次便隐血检测（FOBT）相结合的方式进行初筛，具有下列情况之一的即为初筛结果阳性：① 危险度评估阳性者；② 任意一次便隐血试验为阳性者。 　　危险度评估表的主要内容包括：① 是否有慢性腹泻史；② 是否有慢性便秘史；③ 是否有黏液或血便史；④ 是否有慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑤ 是否有慢性胆囊炎或胆囊切除史；⑥是否有精神创伤史；⑦ 本人是否患有癌症史；⑧ 本人是否有肠息肉史；⑨ 一级亲属是否存在肠癌史。其中①②③④⑤⑥项中有任意2项及以上者或者⑦⑧⑨项中有任意1项及以上者即认为是危险度评估阳性。 　　对初筛结果阳性者建议筛查对象前往二、三级医院进行进一步的肠镜检查，确诊有无肠道病变。肠镜检查结果诊断为肠道肿瘤、腺瘤、息肉、肠炎等其他疾病均视为肠道有病变。所有肠镜检查结果通过二、三级医院报病、社区医生上门和电话随访的方式获得。 　　1.3 质量控制 　　在筛查前对所有的调查员进行统一培训，所有的FOBT检测人员采取统一的判读标准。评估表完成后由项目负责人进行检查核对，如有缺漏项则通过电话联系本人进行补充，完成2次FOBT检测方能结案，若评估表阳性或第1次FOBT检测阳性，则进行2次电话提醒，若仍无第2次结果可做结案处理；若评估表阴性，第1次FOBT检测阴性，经2次提醒仍无第2次结果做失访处理。问卷录入由专人进行培训后录入上海市大肠癌筛查系统，录入结束需进行检查无缺漏项方可提交，项目负责人进行抽查质控。 　　1.4 统计学分析 　　采用Excel对数据进行整理，SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 初筛结果 　　2.1.1 参与筛查人群基本情况 2013年5月至2015年12月本社区共有6 474人参与筛查，剔除填表后未完整参与筛查及年龄不符合筛查条件的，实际有效筛查人数共6 100人，其中男性2 363人，占总人数38.74%，女性3737人，占总人数61.26%；年龄分布以60～69岁人群居多，共2 848人，占比46.69%；婚姻状态以已婚人群居多，共5 629人（92.28%）；职业以企业工作者居多，共4 850人（79.50%）；文化程度上以中学为多，共4 599人（75.39%），见表1。 　　2.1.2 初筛阳性情况 初筛结果为阳性人数共1 359人，阳性率为22.30%，其中男性初筛阳性人数530人，阳性率为22.43%，女性初筛阳性人数829，阳性率为22.18%，初筛阳性率随年龄增加而增加（表2）。 　　2.1.3 肠镜检查情况 　　本次筛查共有503人参与肠镜检查，查出肠道病变人数共116人，检出率为23.06%，其中检出大肠癌11例（2.19%）、腺瘤16例（3.18%）、息肉82例（16.30%）、其他病变7例（1.39%）。男性病变检出率为32.98%，女性病变检出率为16.99%。不同年龄组中，50～岁组肠镜病变检出率为13.89%，60～岁组肠镜病变检出率为27.16%，70～80岁组肠镜病变检出率为25.98%。 　　2.2 肠镜检查依从性分析 　　1 359名初筛阳性者中，有503人进行肠镜检查，肠镜检查依从性为37.01%，有62.99%的人未进行肠镜检查。对可能影响肠镜检查的因素进行分析发现，文化程度小学以下的肠镜检查率为25.60%，中学的肠镜检查率为37.53%，大学及以上的肠镜检查率为43.66%。初筛阳性人群按照判读方法不同分为3类，仅评估表阳性者、仅FOBT检测阳性者、评估表和FOBT检测均阳性者；仅评估阳性者的肠镜检查率为35.12%，仅FOBT检测阳性者的?c镜检查率为36.89%，评估和FOBT检测均阳性者的肠镜检查率为48.80%，见表3。 　　3 讨论 　　大肠癌是可以通过早期筛查有效降低死亡率的癌症之一，BRENDA等[3-4]报道通过开展大肠癌筛查，可有效降低大肠癌的发病率和死亡率。随着经济的发展，我国居民生活习惯及膳食模式发生