《中国乳腺癌患者生活方式指南》解读改变生活方式 改善乳腺癌预后.docVIP

《中国乳腺癌患者生活方式指南》解读改变生活方式 改善乳腺癌预后 　　乳腺癌患者的生存过程一般可以分为三个阶段：第一阶段是积极的治疗和康复期，第二阶段是康复后的无病生存或疾病稳定期，第三阶段是疾病进展和终末期。随着乳腺癌患者生存状况的改善，第二阶段持续时间越来越长，对于预后的影响也越发重要。乳腺癌患者经过规范化治疗出院后，除了需要定期到医院复诊外，大部分时间将在社区和家庭中度过，怎样做才能获得更长的生存时间和最佳的生活质量呢？ 　　过去20多年中，发达国家和我国都开展了大量观察性、前瞻性的研究。结果发现，如果对乳腺癌患者的日常生活进行指导，可以帮助乳腺癌患者形成并保持健康的生活方式，有助于提高治疗效果，改善预后，减少复发和转移，提高生活质量和生存率，降低死亡率。为此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了《中国乳腺癌患者生活方式指南》。该指南已于2017年2月发布。 　　生活方式改变应从哪些方面着手？本刊特邀指南执笔专家、上海市疾病预防控制中心主任医师郑莹进行详细解读。 　　专家简介 　　郑莹 上海市疾病预防控制中心肿瘤防治科主任、主任医师、教授、硕士生导师，中华医学会肿瘤学分会委员，中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会常委，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会委员。多年从事肿瘤登记和监测、常见肿瘤人群筛查、肿瘤社区防治干预等肿瘤预防控制工作，致力于肿瘤流行病学研究和肿瘤防治的健康教育。 　　1.达到和保持健康体重 　　乳腺癌患者的体重一直是一个值得关注的问题。以往，由于乳腺癌筛查和早期诊断未普及，多数患者被诊断时已经处于晚期，多消瘦，再加上治疗期间出现恶心、呕吐等，进一步加重体重减轻，因此以往的主要问题是体重过轻。而现在，大部分乳腺癌患者被诊断时处于疾病早期，治疗结束后进入恢复期时可能处于超重和肥胖状态。 　　大量研究证实，肥胖和超重是乳腺癌患者预后不良的重要因素，可增加患者死于乳腺癌和其他疾病的风险。肥胖和超重也可能与其他预后不良因素相关，如发生对侧乳腺癌、淋巴转移、复发、其他并发疾病等。美国著名的“护士健康研究”（目前最大规模和持续时间最长的关于女性健康影响因素的研究之一）发现，与体重不变者相比，乳腺癌患者体质指数（BMI）增加0.5～2个单位者，复发风险增加40%；体质指数增加2个单位以上者，复发风险增加53%。 　　体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加其他疾病的发生和死亡风险，带来整体健康危害，从而降低患者无病生存期和总体生存率。超重和肥胖会增加一系列癌症的风险，如大肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胆囊癌、宫颈癌以及非霍奇金淋巴瘤等。这些证据都提示，无论乳腺癌患者在诊断时的体重如何，在治疗及康复期间，达到或维持正常体重能使乳腺癌患者获益。 　　推荐意见： 　　乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重处于正常范围（即体质指数为18.5～23.9千克/平方米）。如果体质指数过轻，需要咨询营养师，制定和执行营养改善计划；如果体质指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体育活动，以减轻体重。 　　2.坚持体力活动和体育运动 　　数十项前瞻性研究的分析结果显示，坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。 　　癌症本身和癌症治疗都会使患者处于不良健康状态，体力活动和体育?\动可以提高患者的身体素质。研究显示，对乳腺癌患者来说，有氧运动和耐力训练可以提高心肺功能、肌肉力量，增加骨密度，增强平衡功能，明显改善虚弱程度和心理紧张、抑郁状态，提高自我认识。 　　乳腺癌患者术后的淋巴水肿症状非常常见，以往不建议患者进行上肢耐力训练及较为剧烈的有氧运动。而现在的证据表明，这些锻炼不但是安全的，而且还能减轻淋巴水肿的程度。 　　按目前的诊疗水平，大多数乳腺癌患者都能长期生存。她们可能在被诊断为乳腺癌时已经罹患糖尿病、心脑血管疾病等慢性病，或者在发生乳腺癌后再罹患这些慢性病。规律的体力活动和体育锻炼能够降低普通人群罹患这些慢性病的风险，乳腺癌患者也可同样获益。 　　推荐意见： 　　乳腺癌患者应尽快恢复日常体力活动。在阶段性治疗结束后，应咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始运动、运动强度、运动方式。每3～6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获得改善建议。 　　18～64岁的乳腺癌患者，每周应坚持至少150分钟的中等强度（每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少进行2次。65岁以上老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并慢性疾病，应根据医生指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长