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“三驾马车”制服“第三杀手” 　　中老年人的“第三杀手” 　　200年前（1817年），英国医生詹姆斯?帕金森发表论文，首次对帕金森病的症状进行描述。詹姆斯?帕金森医生最有影响的著作是1817年发表的《关于震颤麻痹的研究》。文中描述帕金森病的可怕：“这些不幸的病人认为这是恶魔缠身，没有逃脱的希望”。尽管文中只报道了6例病人，而且只有2例是由帕金森医生本人亲自问诊检查的，但文中对疾病症状的描述还是展现了他敏锐的洞察力。文中写道：“不自主震颤样运动，伴随肌肉力量减弱，部分病人在运动或有支撑的条件下震颤消失。躯干前倾，行走数步后就成了小跑样。” 　　如果身边没有帕金森病人，也许我们仍旧不会关注这个疾病。但随着人口老龄化的加剧，我国帕金森病患者数量逐年增加，它已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的“第三杀手”。全球有大约400万帕金森病患者，中国目前已有220万帕金森病患者，60岁以上老年人超过1%患有帕金森病，也就是说，100名60岁以上的人群中就有1名帕金森病患者，然而公众对这种疾病的认识和了解还远远不够。 　　帕金森病的典型症状“抖、僵、慢” 　　帕金森病的典型表现包括运动症状和非运动症状。运动症状的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，以小碎步前进。 　　非运动症状主要包括嗅觉“失灵”，快速眼动期睡眠行为障碍，如做噩梦、睡觉时大喊大叫等，另外还可能出现认知障碍，以及失眠、抑郁、幻觉等。 　　帕金森病的三种可能致病因素 　　迄今为止，原发性帕金森病的确切原因还不是很清楚，这也是医学界和科学界正在积极研究的一个问题。目前的研究认为有几个方面的线索。一是与年龄有关系，年龄大的人容易得这个病，因为年龄老化以后，一些脑细胞退化可能会引起帕金森病；二是可能跟环境污染有关系，与农药、杀虫剂、除草剂的污染有关系；三是可能与家族遗传有关系，如果有一些年轻人二三十岁就发病的，往往和家族遗传有关系。 　　由于确切的病因尚未完全明了，所以也做不到有效的预防。研究发现，喝绿茶、咖啡或许能降低帕金森病的发病危险，因为绿茶中的茶多酚和咖啡中的咖啡因可以增加脑内多巴胺的含量，抑制神经毒素的作用，对多巴胺能神经元有一定的保护作用，从而可能会对预防帕金森病有些效果。 　　药物、手术、康复“三驾马车”治疗帕金森病 　　诊断出帕金森病，规范服用药物是患者早期主要的治疗手段，帕金森病患者大脑黑质纹状体中多巴胺减少，因此采用左旋多巴、多巴胺受体激动剂、多巴胺代谢酶的限速剂等药物补充多巴胺的功能可以治疗该病。 　　随着疾病的进展和长期服用药物，其药物疗效会出现下降，甚至会有药物引起的运动并发症，此时就需要考虑脑起搏器手术治疗。另外，患者平日的运动康复训练也非常重要，康复训练能使患者保持良好的身体状态，延缓帕金森病的进展，提高生活质量。药物+手术+康复，“三驾马车”结合，能让病人最大程度地接近于正常人的生活质量。 　　在帕金森病的早期，药物可以很好地改善症状，是早期帕金森病人的首选治疗方法。但如何对药物进行选择和搭配，制定出个性化的方案，主要凭借医生的经验和知识水平。所以患者若想调整药物，需在经验丰富的临床医生指导下进行，不要私自加减药、更换药物种类。 　　《中国帕金森病治疗指南》中明确提出，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗的理念，同时强调了“早诊断、早治疗”的诊治原则。全面综合治疗包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的基本治疗手段，手术治疗则是在病程中特定的时间窗对药物治疗的重要、有效的补充。 　　脑起搏器手术：治疗帕金森病的第二个里程碑 　　本文中提到的“手术”指的是脑起搏器手术。脑起搏器手术也叫做脑深部电刺激疗法，英文缩写为DBS，是继左旋多巴后治疗帕金森病的第二个里程碑。该手术是上个世纪90年代末引入国内的，第四军医大学唐都医院功能神经外科自1999年开展此项技术，是国内最早开展这项技术的几个中心之一，年手术量在200例以上，迄今为止已完成了上千例手术，为许多功能性脑疾病患者减轻了痛苦，提高改善了生活?|量，并且积累了丰富的临床经验。 　　脑起搏器手术包括植入起搏器设备和术后程控两部分。手术前局麻下在病人头部安装立体定向框架，脑核磁共振扫描，所获得的图像传送到手术计划系统计算靶点坐标，手术中电生理信号采集记录来进一步认证确定靶点位置，刺激电极植入目标靶点，体外临时电刺激观察患者肢体运动改善情况，临时电刺激有效证明电极植入位置准确，最后植入并连接脉冲发生器，