b型脑钠肽对慢性阻塞性肺病急性加重伴ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的影响.docVIP

B型脑钠肽对慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的影响 　　[摘要] 目的 探讨BNP对慢性阻塞性肺病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的影响。 方法 入选2013年1～12月在我院呼吸科住院的116例慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，依据入院24 h内血BNP结果，分为对照组（BNP 　　[关键词] B型脑钠肽；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0033-03 　　慢性阻塞性肺病急性加重患者常存在心脏合并症，B型脑钠尿肽是心室在压力负荷及容量负荷增加时所释放的多肽[1]。COPD合并肺源性心脏病时血浆BNP水平可升高，并与肺动脉压力及右室舒张末压相关，肺心病及肺动脉高压是引起COPD患者不良预后的重要原因[2]。但BNP对慢性阻塞性肺病急性加重的预测意义尚完全不明确。本研究拟评估BNP与慢性阻塞性肺病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气及气管插管关系，探讨BNP对疾病严重程度评价的意义。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1～12月在我院住院并诊断为慢性阻塞性肺病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭的患者作为研究对象，心超排除合并原发性心脏病（缺血性心肌病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等）患者，入院24 h内完成血BNP检测患者予入选并采集资料，根据患者甲状腺功能检测结果进行分组（本研究以300 ng/mL为临界），分为对照组（BNP0.05），见表1。 　　2.2 两组机械通气率、气管插管率及好转率比较 　　与对照组比较，心衰组的好转率低（95.9% vs 100.0%），但差异无统计学意义（P0.05）；机械通气的使用率显著增高（69.4% vs 31.3%）、气管插管率高（28.6% vs 6.0%），差异均有统计学意义（P 　　Dzicha JA等[14]报道COPD患者最主要的死因不是呼吸道并发症，而是心脏并发症，BNP升高提示慢性阻塞性肺病导致心脏功能不全，合并多脏器功能不全，病情重。Marcun等[15]认为BNP的异常是慢性阻塞性肺病急性加重患者重要的预后影响因素。Saraschandra等[16]发现合并同轴性左心室肥大的AECOPD患者无创机械通气的发生率增加，且机械通气时间延长，提示合并心脏疾病与慢性阻塞性肺病急性加重患者病情严重程度相关。但慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中，血BNP水平与机械通气率、气管插管率的关系未见报道。本研究国内外首次评价了血BNP水平与慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情严重程度及机械通气发生率的关系，与对照组比较，心衰组有较高的机械通气率（69.4% vs 31.3%）、气管插管率（28.6% vs 6.0%），差异均有统计学意义（P 　　[9] Federico Antenor，Riccardo Fantini，Aaderea Iattoni，et al. Prevalence and outcomes of diaphragmatic dysfunction assessed by ultrasound technology during acute exacerbation of COPD：A pilot study[J]. Respirology，2016，1（1）：1-7. 　　[10] Luigino Calzetta，Augusto Orlandi，Clive Page，et al.Brain natriuretic peptide：Much more than a biomarker[J]. International Journal of Cardiology，2016，221：1031-1038. 　　[11] Nikolaos Flessasa，Ioannis Alexanianb，John Parissis，et al. Plasma activity of B-type natriuretic peptide in patients with biventricular heart failure versus those with right heart failure due to chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Cardiovasc Med，2014，15：476-480. 　　[12] ??军，潘哓明，赵菲. 血浆BNP增高对COPD急性加重患者的影响[J]. 中国医学工程，2013，21（6）：12-13. 　　[13] Prangthip Charoenpong，Clifton Clark