助产失误娩下脑瘫儿引发医疗纠纷1例分析..docx

助产失误娩下脑瘫儿引发医疗纠纷1例分析 【关键词】助产；脑瘫；医疗纠纷 【中图分类号】D913 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0081—02 田侃虞凯z 　　2南京中医药大学医药法学教研室，江苏南京210046) 　　本文是1例有关医院助产失误，致使孕妇分娩出 　　的新生儿患有脑瘫，随后医患之间发生纠纷，并就此诉 　　诸于法院的案例。该事件从新生儿出生到最终司法审 　　理结案，持续了长达近十年的时间。本案在漫长的审理 　　过程中对于法律适用、责任认定、赔偿方式、鉴定方式 　　选择等方面都具有在今后医疗纠纷司法诉讼中予以 借鉴的价值。 案情简介 　　1994年9月6日，原告李某某的母亲住进某医院 　　待产，当时孕妇妊娠41周，主动胎动减少3天，产科 　　住院检查记录单无特异征兆，入院时一般情况好胎 　　心规则，胎位正常，胎动3～4次／d,时。次日凌晨4时， 　　有规律宫缩。于19：45行人工破膜，见羊水量少色黄， 　　I。浑浊。给予吸氧等处理，在此期间胎心率148次／ 　　分。21：00检查发现胎位不正，于21：15宫口全开，21： 　　30胎心率突然减慢为120次／分，且宫缩乏力：手法转 　　胎头及两次胎吸均无效，于22：50，在一系列用药加胎 　　吸下娩下李某某，娩出时心率为140次／分。Apgar评分 　　3。经过吸口腔羊水，气管插管清理呼吸道后行人工呼 　　吸、吸氧等处理后，李某某于23：20呼吸心跳正常。出 　　院诊断为：(1)持续性枕后位；(2)继发性宫缩乏力； 　　(3)羊水过少；(4)新生儿重度窒息；(5)胎儿宫内窘 　　迫。9月8日0：30分李某某转至该市儿童医院诊治，2 　　时入住该医院，经过治疗于1995年1月17日出院， 　　出院诊断：新生儿吸入性肺炎，新生儿缺氧缺血性脑 病。 　　1995年11月23日．该市脑科医院经MRI诊断 　　李某某为脑萎缩。其后，李某某因“缺氧缺血性脑病、 脑萎缩”又在该市多家医院住院治疗至今。 鉴定情况 　　本案经过了数次的鉴定，包括了医疗事故技术鉴 定和司法鉴定。 一 、医疗事故技术鉴定 　　1995年4月5日，医患双方共同申请，经区医疗 　　技术鉴定委员会鉴定(当时根据《医疗事故处理办法》 　　采取医疗事故三级鉴定)，鉴定结论：该产妇妊娠41 　　周，主动胎动减少3天，属高危孕产妇，羊水量少、色 　　黄，提示胎儿在宫内有不同程度缺氧，产妇在生产过 　　程中胎位不正，枕后位发现较迟，手法纠正胎位两次 　　均告失败，由于当晚技术力量不足，未能施行产钳助 　　产，虽然经当班助产士全力处理协助分娩，但由于产 　　妇过度疲乏，宫缩乏力，胎位又不正，导致胎儿在娩出 　　过程中胎头下降受阻，胎儿在产程中缺氧时间较长， 　　形成缺氧性脑部病变，由于医疗技术水平的限制，对 　　该例高危孕产妇处理重视不够，未能及时放宽手术指 　　征，加强当班技术力量或转上级医院，认定此病例为 “医疗差错”。 二、司法鉴定 　　2000年12月8日，李某某家属向市中级法院提 　　出对其伤残等级进行法医学鉴定的请求，鉴定结论： 残疾程度为一级。 　　2001年9月，经原告申请法院就李某某的残疾与 　　医院差错之间的因果关系，李某某是否需要继续治疗 　　以及护理期限等问题再次委托市中院进行法医鉴定。 　　2002年4月4日，出具鉴定意见：(1)医院在诊疗中的 　　差错和被鉴定人李某某目前的状况有因果关系；(2) 　　目前被鉴定人李某某精神发育迟滞，按当前医疗水 　　平，尚无有效的治疗措施；(3)经过鉴定，李某某为一 　　级伤残，没有生活自理能力，终身需要他人照顾。 　　为了进一步明确事故的因果关系、治疗费用和护 　　理时间，法院又委托了省高级人民法院进行了司法鉴 　　定2002年9月25日出具鉴定意见：(1)产妇分娩总 　　产程为19小时．第二产程时间为1小时35分，如果 　　上述记录正确，则胎儿娩出时间为正常范围，但是，上 　　列病历记录与区医疗事故技术鉴定报告分析意见中 　　【作者简介】朱晓卓(1979一)，男，江苏南京人，硕士，助教，从事医事法学研究。Te1E-Mail：zhuxiaozhuosina．corn ·82· 　　“胎儿在娩出过程中产道受阻，胎儿在产程中缺氧时 　　间较长，形成缺氧性脑部病变”相矛盾，如第二产程时 　　间超过两小时，则区医疗事故技术鉴定报告的分析意 　　见应予以认定。(2)在医院处理产妇在生产过程中，于 　　第二产程发现胎位不正(枕后位)，手法纠正胎位两次 　　均告失败的情况下，仅使用胎吸助产未能施行产钳助 　　产。据此，医院存在过错，即对其检查不细致，未能及 　　时发现胎位不正，丧失早期采取必要助产方式的时 　　机，