谈百年来人类癌症治疗发展史精选.pdf

84 醫 學 廣 場 談百年來人類癌症治療發展史 文、圖/ 張金堅 台中澄清醫院外科 台大醫學院外科 古希臘時期 ，西方醫學始祖希波克拉提斯曾經 物學上 。 描述一些癌症的症狀 ，他把惡性腫瘤稱為καρκί 接下來 ，我們將對各種癌症主要治療方式的沿 νο ，意為螃蟹或小龍蝦 。這樣的命名可能來自於 ς 革 ，分別做介紹 。 惡性腫瘤的表面形狀 ：惡性腫瘤通常有一個堅實的中 手　術 心 ，然後向周遭伸出一些分支 ，就像螃蟹的形狀 。希 波克拉提斯的描述中僅有在外觀可見的腫瘤 ，例如位 理論上 ，若是以手術完全移除腫瘤細胞 ，癌症是 於皮膚 、鼻子或乳房上的腫瘤 。而治療的方式也是根 可以被治癒的 。但並非總是如此簡單 ，因為外科手術 據其所提出的人類健康是由四種體液 （黑膽汁 、黃膽 通常無法切除已經轉移到其他部位的癌細胞 。手術的 汁 、血液 、痰）所達成平衡的理論來進行 （體液學 目的在於移除腫瘤細胞或是整個器官 ，雖然將主要的 說）。根據病人的四種體液平衡狀態不同 ，有飲食 、 腫瘤經外科手術切除 ，但仍可能有些潛伏在腫瘤所生 放血 、使用瀉藥等治療方法 。 長的器官週遭的少數腫瘤細胞是無法被察覺的。 到了18世紀 ，由於顯微鏡的普遍使用 ，科學家發 談到癌症治療手術 ，最重要的里程碑當屬William 現了 「癌毒」會從原本腫瘤生長處透過淋巴結轉移到 H al st ed 於1894 年發表的根除性乳房切除術(r a di c al 身體其他部位 （遠端轉移）。但是由於衛生的問題 ， mastectomy) (1) 。Halsted認為乳癌細胞是從原發部位以 以手術治療癌症並無法有很好的結果 。進入19 世紀 離心放射狀(centrifungel) 向周遭擴散 ，因此他建議儘 後 ，無菌法 （asep sis ）的使用改善了外科手術的衛生 可能將周圍組織整塊(en bloc)切除 ，即便是侵犯到肱骨 情形 ，並且也讓術後存活率上升 。使得外科手術切除 頭部(head of humerus) ，也要一起拿掉 。 腫瘤成為癌症主要治療方式 。同一時期 ，人的身體為 這樣的觀念影響的不僅僅是乳癌手術 ，甚至是整 不同的組織構成 ，組織則由細胞組成的觀念興起 。細 個二十世紀前葉的癌症治療 。一直到七十多年後 ，另 胞病理學的時代正式來臨 。 一位偉大的外科醫師 ，Dr. Bernard Fisher ，才推翻了這 第二次世界大戰時期 ，許多醫學研究中心發現同 個假說 ：Fischer 根據動物實驗上的發現 ，認為乳癌細 一種疾病在不同國家間的發生率差別相當大 ，也促使 (2) 胞事實上很早就能經由血液和淋巴循環傳遞出去 。他 各國的公共衛生組織互相通報疾病及流通醫院治療的 並提出假設 ，淋巴結的侵犯 ，是乳癌細胞往全身擴散 資料 。此外 ，第二次世界大戰之後 ，日本醫學界觀察 的起點 。因此 ，他認為傳統的大範圍根除性乳癌手術 到廣島和長崎原子彈受害者的骨髓完全被毀壞 。他們 (radical mastectomy) ，對小腫瘤來說 ，造成病人太大 認為放射線可能也可用來治療有問題的骨髓 ，這項發 的傷害 ；對於較侵犯性的乳癌來說 ，卻又不足以控制 現開啟了使用骨髓移植治療白血病的想法 。 可能發生的遠端轉移 。Fischer 領導的一系列國家乳房 二十世紀初期 ，因為抗癌藥物的發現 ，開創了治 及腸道外科輔助計畫(National Surgical Adj uvant Breast