重症急性胰腺炎感染期手术时机选择对预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎感染期手术时机选择对预后的影响 赵明洲 　　山西省第二人民医院　山西　太原　０３００１２ 　　【摘要】　目的　探讨重症急性胰腺炎(SAP)感染期手术时机选择对患者预后的影响.方法　对我院２００７年２月~２０１５年８月收治的１０２例SAP感染期患者的临床资料进行回顾性分析,根据发病至手术时间分为三组,即A 组(≦１４d)、B组(１５~３０d)及C组(＞３０d),比较三组患者的预后情况.结果　B组患者手术时平均CRP、APACHEII评分及住院时间分别为(８２．３６plusmn;４．９３)U/L、(４．６８plusmn;０．２１)分、(２５．０３plusmn;３．２４)d,均显著低于A 组及C组(P＜０．０１);B组患者的并发症发生率、再次手术率及病死率分别为２２．９２％、２７．０８％、４．１７％,均显著低于A 组及C组(P＜０．０５);多因素Logistics回归分析结果显示,手术时间１５~３０d是SAP感染期患者预后的独立保护因素,再次手术＞２次与并发症发生是SAP感染期患者预后的独立危险因素.结论　重症急性胰腺炎感染期患者最佳的手术时机为发病后１５~３０d,该时间段内手术治疗可有效提高患者的存活率,降低术后并发症,改善患者预后. 【关键词】　重症急性胰腺炎,感染,手术时机,预后【中图分类号】R６５７．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３４６－０２　　 　　急性胰腺炎(AP)为普外科常见急腹症,其中重症患者约占到１５％ ~２０％.重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险、临床表现复杂、并发症多,近年来随着重症医学的进步,SAP病死率有明显下降[１－２].SAP感染期因胰腺周围渗出, 出现坏死感染,且局部抗菌药物浓度低,导致感染很难控制,故不少患者需采取手术治疗[３].但SAP感染期患者的手术时机选择一直存在争议.为进一步探讨SAP感染期最佳手术时机,本研究对我院２００７年２月~２０１５年８月收治的１０２例SAP感染期患者的临床资料进行了回顾性分析.现报告如下. １　资料与方法 　　１．１　一般资料　选取我院２００７年２月~２０１５年８月收治的１０２例SAP感染期患者作为研究对象,所有患者均符合２００６年中华医学会外科分会胰腺学组制定的重症急性胰腺炎的诊断标准.符合以下至少３项即可确诊胰腺感染: 患者具有腹痛、反跳痛、压痛、肌紧张、肠鸣音消失等一系列腹部症状;符合全身炎症反应综合征(SIRS)４项诊断标准中至少２项;CT 可见腹腔内或胰腺周围病灶区域有气泡出现;胰腺坏死组织与腹腔脓液病原菌培养呈阳性.同时排除妊娠与哺乳期妇女、短期休克、爆发性胰腺炎、由炎症反应期直接过渡为恢复期患者.将这１０２ 例患者根据发病至手术时间分为三组,即A 组(≦１４d)、B组(１５~３０d)及C组(＞３０d).其中A 组３２例,B组４８例,C组２２例. 三组临床资料对比无统计学差异(P＞０．０５),具有可比性.见表１. 　　表１　三组SAP感染期患者的一般资料对比 　　１．２　方法　所有患者入院后均给予禁食、镇痛、吸氧、胃肠减压及抑酸抑酶治疗,同时对患者的心肺肝肾等脏器功能变化情况给予严密监测.根据患者情况适时采取机械通气与血液净化治疗.手术治疗则以清除坏死组织、脓肿引流、腹腔灌洗为主.在清除坏死组织时应避免强行清除造成大出血,清除后选用小网膜腔行引流灌注或蝶形引流术. １．３　观察指标　观察比较各组患者的死亡率、再次手术率、并发症发生率以及CRP水平、APACHEII评分等.同时对影响SAP感染期患者预后(死亡与否) 的相关因素进行探讨,包括人口学特征、手术时间、并发症、住院时间等. １．４　统计分析　采取统计学软件SPSS２１．０处理数据,计数资料采取x２ 检验, 多组计量资料均值比较采取F检验,预后影响因素采取多因素Logistics回归分析,以P＜０．０５为差异显著. 　　２　结果２．１　CRP、APACHEII 评分及住院时间　B 组患者手术时平均CRP、APACHEII评分及住院时间分别为(８２．３６plusmn;４．９３)U/L、(４．６８plusmn;０．２１)分、(２５．０３plusmn;３．２４)d,均显著低于A 组及C组(P＜０．０１).见表２. 　　表２　两组患者手术时平均CRP、APACHEII评分及住院时间比较 　　３　讨论SAP是一种治疗棘手、病死率高的外科急腹症,其主要治疗方法仍为对症支持治疗,但对于SAP感染期的患者保守治疗通常难以奏效,多需采取外科手术治疗[４－５].但有关外科手术治疗的时机选择至今未能达成共识[６].发病后早期患者的胰腺、胰周感染通常处于初期状态,感染的特点是未局限、弥散,且感染性坏死组织和有生机的胰腺组织