采用丙泊酚静脉全麻行中医正骨的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 采用丙泊酚静脉全麻行中医正骨的护理配合 陈耀（长沙市中医医院lt;长沙市第八医院gt; 410000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0391-02 【摘要】 总结了94例在丙泊酚静脉全麻下行中医正骨病人的护理配合，包括充分的术前准备，密切的麻醉配合，正骨的准备与配合，及麻醉苏醒期的护理等，所有患者均在无痛、无知晓状态顺利的完成正骨术。认为通过完善的准备，与专业的护理，可以使病人在丙泊酚静脉全麻下，以无痛无知晓状态完成骨折复位，同时能提高复位成功率。 【关键词】 丙泊酚 静脉全麻 中医正骨 护理 正骨法在我国有悠久的历史，她的最大优点是创伤小，虽然很难达到解剖对位，但在符合功能对位的前提下，通过治疗期间合理的功能锻炼和骨折愈合骨骼的再塑功能，肢体仍能恢复较好的功能。在传统的中医正骨过程中，病人都要经受剧烈疼痛，给病人的生理心理带来巨大创伤。我院自2011年以来，采用丙泊酚静脉全麻下行中医正骨术，使病人在无痛无知晓状态下完成正骨，取得了满意的效果，现将护理配合要点报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2012年1月-2012年11月，我院共在丙泊酚静脉全麻下完成正骨术94例，其中柯雷氏骨折26例，桡骨远端骨折20例，尺桡骨骨折10例，肱骨髁骨折16例，踝关节骨折5例，肩关节脱位14例，髋关节脱位3例，男性病例50例，女性病例44例，年龄最大者89岁，年龄最小者5岁，平均年龄45岁。 1.2手术方法 病人术前禁食12h，禁饮4h，入手术室后行心电监护，建立可靠的静脉通道，常规低流量给氧，适当肢体约束，准备完善后行丙泊酚静脉推注，单次静脉注射量为2mg/kg[1]，病人进入睡眠状态后，即行骨折手法复位术，术中行C行臂拍片，确认骨折对位达到要求后包扎固定，病人清醒后送病房行下一步对症治疗。 1.3结果 所有在丙泊酚静脉全麻行正骨的病人，均在无痛、无知晓状态下完成骨折复位，病人感觉舒适，同时，由于麻醉药物的作用，病人肌肉松弛，提高了复位成功率。 2 护理配合 2.1术前护理 2.1.1术前访视 按手术病人要求认真做好术前访视工作。①巡回护士根据手术通知单填写手术表楣栏。②规范着装，配戴胸牌。③术前一天由巡回护士到患者所在病房，查阅病例资料，填写术前访视表相关项目。④与管床医生、主刀医生沟通交流，了解病情及手术配合要点。⑤到病人床边，与病人沟通，向病人介绍手术室环境、麻醉方式、手术大致过程及其他病人的成功经验，尽量减少病人的焦虑、恐惧情绪。行正骨的病人通常认为骨折手法复位疼痛难耐，心存恐惧，同时担心复位效果不满意，需行下一步的开放手术。因此，访视病人时要向其介绍采用丙泊酚静脉全麻下行骨折整复是一种基本无痛苦的术式，时间短，创伤小，促使病人放松心情，密切配合。同时，要注意医护谈话一致，告诉病人手法复位难以达到解剖对位，要让病人调整好心态，理智对待。⑥强调术前准备注意事项：按规定时间禁食禁饮，去掉义齿、饰物，准备好X光片，不带贵重物品入手术室、⑦查看患者肢端静脉情况，特别是小儿、老年病人一定要认真查看，提前准备，做到心中有数。⑧针对病人的性格特点、职业、文化背景、心理状态等给与必要的鼓励和心理疏导，促其减轻心理负担，增强信心。 2.1.2术前消化道准备 麻醉前禁食12h，禁饮4h[2]。对禁食禁饮的目的、要求以及不禁食禁饮的危害，应向病人及家属（特别是小儿家属）解释清楚，以免产生误解致食用未予指明的食物。 2.1.3术前呼吸道准备 术前要检查病人体温是否正常，有无咳嗽、咳痰等上感症状，有异常要及时报告麻醉医生。 2.1.4特殊物品准备 根据骨折复位部位术前准备好各种不同的夹板、绑带、棉花、石膏，提前准备好透视机和防辐射物品。 2.2 麻醉配合 2.2.1 麻醉前准备 2.2.1.1巡回护士与接病人护士认真交接患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、术前诊断、手术名称、手术部位及体表标识以及禁食禁饮、术前抗生素情况。热情地向病人作自我介绍，及时进行心理护理。 2.2.1.2手术医生、麻醉医生、巡回护士三方按照手术安全核查表逐一核对并及时签名。 2.2.1.3 病人入室后连接心电监护，备简易呼吸气囊和供氧设备。 2.2.1.4 建立可靠的静脉通道，因为丙泊酚对心血管系统有一定程度的抑制作用，静脉注射丙泊酚2mg/kg后，收缩压和舒张压在极