酚妥拉明联合川芎嗪治疗15例慢性肺源性心脏病心力衰竭的观察.docVIP

精品论文 参考文献 酚妥拉明联合川芎嗪治疗15例慢性肺源性心脏病心力衰竭的观察 胡正昌(云南省兰坪县人民医院内科 671400) 　　【摘要】 观察酚妥拉明、川芎嗪联合治疗慢性肺源性心脏病、简称、（肺心病）心衰的疗效及安全性。方法 15例肺心病心衰患者在常规治疗的基础上、同时给予酚妥拉明联合川芎嗪治疗。结果 除一例基础疾病过于严重无效死外、其余14例心衰得到满意的控制、有效率达91%、疗效快、且安全。 　　【关键词】肺心病 心衰 酚妥拉明 川芎嗪 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0070-01 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：15例肺心病、全部为本院住院病例、男8例、女7例、年龄59-80岁、病程10-20年。 　　1.2 病因、8例慢支炎、4例支气管哮喘、3例为肺结核，其中一例为肺结核并右肺90%损毁。 　　1.3 15例均复合全国第二次肺心心病专业会议制定的肺心病诊断标准：根据病史、临床表现、心电图、x线胸片、胸部CT等检查并排除其它心脏病。 　　1.4 方法 在常规治疗：抗感染、止咳化痰、解除支气管痉挛、吸氧、强心、利尿基础上、每日使用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖150mL、以15-25滴速度静脉注射、根据血压情况调整滴速。5%葡萄糖川芎嗪注射液100mL（每瓶100mg）静脉注射。 　　1.5 疗效判断:在常规治疗的基础上加用酚妥拉明、川芎嗪24小时观察：显效；症状、体征、显著减轻、心功能恢复1～2级以上；无效；恶化或死亡。 　　2.结果 　　2.1 14例病人、心衰症状、体征均有明显的缓解、特别是呼吸困难、有喘息症状者、均在用药5小时之内明显缓解。 　　2.2 无效；一例、患者属重症肺结核；入院时发生心衰、呼衰、多器管功能衰竭、酚妥拉明、川芎嗪治疗第二天死亡、死亡的原因在于基础疾病过于严重。 　　2.3 药物的不良反应 二例病人在用酚妥拉明过程中有血压下降、及头昏、心悸的症状、但在调整滴速之后随之消失,未发现川芎嗪的不良反应。 　　3.讨论 　　肺心病是多种支气管肺及肺血管、胸廓疾病、引起持续性肺动脉高压致右心室负荷过重、最终右心室失代偿、出现心功能不全症状、体征；由于同时合并心、肺、血液系统功能障碍、治疗上比较棘手、常规治疗往往顾此失彼、病亡率高。酚妥拉明是一种节后a1节前a2肾上腺能受体阻滞剂、以扩张小动脉为主、兼扩张小静脉、有直接松弛血管平滑肌、支气管平滑肌的作用、作用快、持续时间短，（10—15分钟作用消失）。其控制心衰的作用机在于；扩张小动脉降低体循环阻力和左心室射血阻力、减轻心脏后负荷，从而增加左心室的排血量；在扩张小静脉容量血管同时、减少静脉回心血量、降低心室舒张未期容量和室壁张力、从而减轻心脏前负荷、减轻肺淤血、降低肺动脉高压、总之酚妥拉明有改变心衰时、血液动力学现状；由高阻低排、变为低阻高排、达到治疗心衰作用、酚妥拉明有解除支气管平滑肌痉挛、解善肺通气的功能、增加血氧饱合度、从而间接地降低肺动脉高压、解善心肌供氧、缓解呼吸困难等方面有显著疗效。有关研究及临床观察证明；肺心病患者由于长期缺氧、导致代偿性红细胞增多、血小板聚集、又由于常规治疗中、过度利尿等因素、致血粘稠度增加，血循环阻力增加、加重了肺动脉高压、右心负荷进一步加重、另一方面又使痰液粘稠不易咳出、阻塞气道、加重缺氧、反射性地使肺血管收缩、肺动脉压持续升高、使心衰难治。肺心病急性加重期患者血液处于高凝状态、并常有微血栓形成、所以肺心病急性期给予抗凝治疗、己经引起重视、根据有关资料报告、结合临应用观察；川芎嗪有改善微循环、抑制血小板凝集、降低血粘稠度、改善微循环的作用。川芎嗪有调节血浆内皮素的功能、使肺心病急性发作期、血浆内皮素含量较高患者明显下降，从而有效阻滞了肺心病急性发作期、血浆内皮素含量过高、引起血管强烈收缩作用。川芎嗪有提高血浆一氧化氮的含量的作用、一氧化氮对收缩的肺血管有舒张作用、从而降低了肺动脉压、改善心肺功能。笔者认为；目前使用ACEL作为心衰基础治疗时，肺心病患者使用ACEL制剂有诱发刺激性咳嗽等不良反应、使症状加重或病人不能耐受情况下：（1）在肺心病、心衰、常规治疗的基础上，及时联合应用酚妥拉明、川芎嗪、有抗凝、改善微循环、降低肺动脉压、减少水钠潴留。通过以上作用，有效减轻心脏前后负荷，纠正心衰。（2） 肺心病急性发作期、治疗过程中不宜过渡利尿、以免造成严重的、难以纠正的电解质紊乱、酸碱平衡失调、痰液粘稠，阻塞呼吸道、缺氧加重等并发症，使心衰难以纠正，而早期使用酚妥拉明、川芎嗪、可有效减??利尿剂、氨茶碱等药物用量及使用时间、从