透析性低血压的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 透析性低血压的护理进展 张雪莉 　　（上海市第七人民医院 200137） 　　【摘要】透析性低血压是血液透析常见急性并发症之一，本文论述了透析性低血压的临床表现及发生的相关因素,以此提出相应的护理措施，为相关护理人员的临床实践和科研作一参考。 　　【关键词】透析性低血压 临床表现 相关因素 护理进展 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0113-02 　　随着现代社会肾病发病率的愈来愈高，血液透析技术的使用频率也随着增高，改善透析质量，提高患者的生活质量显得尤其重要，透析性低血压是血液透析常见急性并发症之一，严重影响透析质量。为此本文将针对透析性低血压的临床表现及相关因素进行分析，并给予针对性护理干预，其宗旨是为临床透析性低血压的预防提供理论支持，现综述报道如下。 　　1 透析性低血压的临床表现 　　患者上机前血压在正常范围内，上机后数分钟或几十分钟甚至于几小时后出现低血压症状，常见的症状有打哈欠，恶心，呕吐，出冷汗，面色发白等，特殊的表现患者主诉有头晕，视物模糊，腰背酸痛，有便意等，循环血流量欠佳,严重者可有意识不清，昏厥甚至死亡。测量生命征可发现脉博较前加快，动脉血压较透析前下降超过30mmHg，收缩压在90mmHg以下。其发生率约为20%-40%，症状表现不一，影响血液透析质量，降低患者生存率[1]。经常发生低血压的患者易引起内瘘或人造血管的闭塞，为此医务人员对透析性低血压必须引起足够的重视。 　　2 透析性低血压发生的相关因素 　　2.1 有效血容量不足 首次透析治疗或短时间内高效透析时，由于超滤率和超滤速度增高，而超过毛细血管再充盈率，降低有效血容量，引起心输出量和心脏灌注降低，诱发透析性低血压。有效血容量降低诱发的透析性低血压原因可能与护理人员对患者体重质量估计有误，而过量设置脱水[2]；患者对自身体重了解不足，而超报体重；医务人员为对脱水量进行适当调整；针头堵塞等血管通道静脉端不通畅，而引起静脉升高诱发超滤，引起脱水量增大，导致血容量降低；一定的单位时间内，脱水速度过快或脱水量增大，引发低血压[3～4]。 　　2.2 血浆渗透压降低 患者耐受力较低，且常伴有营养不良等症状，血浆渗透压下降，体液流失，血量循环异常，易诱发低血压[5]。与此同时，因血浆渗透压下降，往往影响透析质量，不能有效清除过剩体液和尿毒症潴留物质，而加重临床症状，给透析治疗造成不小的难度，继而形成恶性循环，影响患者的治疗和生命安全[6～7]。 　　2.3 自主神经功能异常 透析患者大多会出现自主神经功能紊乱，且随透析时间延长而紊乱加重，其中交感神经功能紊乱最为严重[8]。 　　2.4 心功能异常 患者多伴有心功能异常，尤伴有左心室向心性肥厚患者较多。透析患者常伴有心功能异常，心肌功能损伤，静脉血回流受阻，心脏搏出量减少，心脏灌注量下降，心脏对缩血管物质敏感性降低，致使透析性低血压患者常有心脏指数、射血分数及收缩压下降征象，及舒张功能和收缩功能障碍表现，而造成患者低血压[9～10]。 　　2.5 透析原因: 　　(1)透析液温度。据相关医学研究显示，透析液温度每增加1.1℃，低血压发生率会增加3倍[11]。在透析治疗中，皮肤血管会因较高温度的透析液而过度舒张，致使的血液聚集，而影响正常的血液流量，易引起低血压的发生[12]；若透析液温度较低，则不会发生上述现象，从而降低低血压发生的可能性。 　　(2)透析液成分。透析液含有醋酸盐，该成分具有扩张外周血管的作用，抑制心肌，增加耗氧量，诱发换气不足，发生低氧血症，促使低血压发生。 　　(3)透析膜生物相容性较差，激活补体，而产生毒性物质，影响心血管功能，引起血管扩张，影响肺气体交换，造成低氧血症，诱发低血压。 　　(4)透析液钠浓度较低，渗透溶质易于血液中被清除，降低血浆渗透压，使有效循环血量减少，易引起透析性低血压的发生[13]。 　　2.6 血管加压物质丢失 降低透析液流量、减少低效透析器的应用，可预防低血压的发生，分析原因可能与液体交换减少，及去甲肾上腺、肾上腺素清除减少关系较为密切。低温透析可减少低血压，冷刺激可进一步增加机体释放升压物质[14]。 　　2.7 患者因素: 　　(1)年龄。60岁以上患者发生低血压机率较高，持续性低血压成