选择性半肝血流阻断和Pringle’s法对肝切除术后患者肝功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 选择性半肝血流阻断和Pringle’s法对肝切除术后患者肝功能的影响 李诤 (湖南师范大学第一附属医院/湖南省人民医院肝胆外科 湖南长沙 410005) 【摘要】目的 探讨选择性半肝血流阻断法和Pringlersquo;s法在肝切除术中应用效果，评价其对术后肝功能的影响。方法 回顾性分析82例肝肿瘤手术患者临床资料，随机分为行选择性半肝血流阻断法的半肝组，和行Pringlersquo;s法的Pringlersquo;s组。观察对比两组术前与术后3d、7d血清ALT、AST和总胆红素，以及术中出血量、术后引流量和手术时间。结果半肝组在术后3d、7d血清ALT、AST和TBil恢复情况优于Pringlersquo;s法（P＜0.05），在术中出血量、术后引流量等方面均少于Pringlersquo;s法（P＜0.05）。结论 选择性半肝血流阻断与Pringlersquo;s法对肝切除互有优势，建议将二者联合进一步减少术后出血，减轻术后功能表损伤程度。 【关键词】选择性半肝血流阻断 Pringlersquo;s法 肝切除 肝功能 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0191-02 临床上，控制术中出血和防止术后肝功能衰竭是肝脏外科手术的重点和难点，而实施肝血流阻断可有效减少术中出血，降低术后肝功能衰竭并发率，但临床上流行的几种肝血流阻断技术存在效果上差异，如何选择合理的肝血流阻断技术是临床研究的重点。本文就此探讨了选择性半肝血流阻断和Pringlersquo;s法两种方法在肝肿瘤切除术中的效果及与肝功能的影响，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年7月～2011年6月我院收治的82例肝肿瘤行肝叶切除术患者临床资料，其中男67例，女15例；年龄35～78岁，平均51.4+5.4岁。其中肿瘤直径＜5cm 35例，5～10cm 32例，＞10cm15例。合并肝硬化42例，高血压17例，糖尿病21例。将82例患者随机分为行选择性半肝血流阻断法的半肝组42例，和行Pringlersquo;s法行肝切除术的Pringlersquo;s法组40例。两组在性别、年龄、肿瘤直径大小、并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 半肝组行选择性半肝血流阻断法行肝叶切除。先探查腹腔及肝脏肿瘤情况以确定肿瘤切除部位，解剖出供应左半肝或右半肝的门静脉支及肝动脉支，根据术方式阻断、结扎和切断半肝血流。若肿瘤位于左半肝内，则将左外叶向上翻转，切断静脉韧带，显露出左肝静脉与下腔静脉的结合部，在腔静脉前方分离出肝左、中静脉的共干。肝静脉血流可用管夹直接钳夹阻断，断肝则用钳夹；Pringlersquo;s组行Pringlersquo;s法阻断入肝血流行肝叶切除。前面过程与半肝组相似，待充分游离肝脏后，常规行Pringlersquo;s法阻断第一肝门，其中有并发肝硬化患者一次阻断时间le;20min，无并发肝硬化患者一次阻断时间le;30min，一次阻断未完成肝切除或断面处理时可解除阻断5min后再次阻断。观察记录两组术前和术后3d、7d血清ALT、AST和总胆红素(TBil)以及手术时间、术中出血量和术后引流量。 1.3 统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用（X+s）表示，计量资料采用t检验。以P＜0.05视差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术前和术后3d、7d血清ALT、AST和TBil比较如下表1: 表1 两组术前和术后3d、7d血清ALT、AST和TBil比较（X+s） 时段 ALT(U/L) AST(U/L) TBil(mu;mol/L) 半肝组 Pringlersquo;s 半肝组 Pringlersquo;s 半肝组 Pringlersquo;s 术前 61.23+13.78 78.54+14.17 57.31+12.35 109.33+13.11 21.17+3.67 25.33+7.34 术后3d 241.33+42.34 452.33+48.23* 157.93+32.37 257.23+46.13* 27.34+3.27 41.65+9.38* 术后7d 117.65+14.54 162.03+18.80* 54.65+6.99 75.32+6.32* 27.89+5.45 36.93+9.19* 注：与术前比较，*P＜