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精品论文 参考文献 连续三次异位妊娠1例 刘珊 徐博 (湖北省宜昌市三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院妇产科 443002) 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0290-02 患者现34岁，初中毕业，无业，既往月经规律，3—4／30天，20岁患肺结核，行抗结核治疗1年病愈。以后无低热、乏力、盗汗等自觉症状。23岁结婚后至今未正常生育，分别于23岁、24岁、27岁时患“宫外孕”在我院行3次开腹探查术，具体如下： 2000年3月30日16时30分因“停经57天，不规则阴道出血伴下腹痛6天”入院。住院号：69580，入院诊断：1.宫外孕，2.腹腔内出血。即在EA下行开腹探查术，术中见：子宫正常大小，左附件正常，右输卵管壶腹部增粗约4cm，紫色，腹腔内积血约600ml，即行右侧输卯管切开术，清除孕囊后缝合。术后病理诊断：(右输卵管)妊娠(病理号：23445)。术后5天行输卵管通液术，通液顺畅。术后7天痊愈出院。出院诊断：1.右输卵管壶腹部妊娠(流产型)，2.中度贫血。后经中西医抗炎治疗半年，输卯管通液术示双侧输卵管通畅。 2001年3月24日22时因“停经48天，下腹痛3小时”入院。住院号：76245，入院诊断：1.再次宫外孕，2.腹腔内出血。 行二次开腹探查术见：子宫左附件正常，右输卵管迂曲，与卵巢包裹，近伞部增粗约2cm，腹腔内积血约800ml，白体血回输300ml，行右侧输卵管妊娠物清除术。术后病理诊断：(右输卵管)妊娠(病理号：24652)。术后5天行输卵管通液术，示双侧输卵管通畅。术后7天痊愈出院。出院诊断：1.右输卵管伞部妊娠(流产型)，2.中度贫血。术后患者经中西医反复多次抗炎治疗及输卵管通液术，第三次异位妊娠前两月还曾做过输卵管通液术，告之通畅。 2004年12月7日12时因“停经58天，阴道间断流血20天，下腹痛5天”入院。住院号：102207，入院诊断：l第三次宫外孕，2.腹腔内出血。行三次开腹探查术中见：大网膜与腹膜粘连，左输卵管均增粗，壶腹部增粗约4cm，紫色，伞端增宽有少量出血，右附件与阔韧带及侧盆壁粘连，包裹在一起，腹腔内积血约600ml，行左侧输卵管妊娠物清除术+盆腔粘连松解术+右侧输卵管伞端造口术+输卵管通液术，术中见双侧输卵管伞部均有亚甲监液流出。术后病理诊断：(左输卵管)妊娠(病理号：29833)。术后7天痊愈出院。出院诊断：1.第三次宫外孕，2.左输卵管壶腹部妊娠(流产型)，3.腹腔内出血，4.盆腹腔广泛粘连。术后半年行子宫输卵管造影术示双侧输卵管通畅，但输卯管走形不规则，僵硬，内膜部分呈锯齿状，盆腔内有明显的钙化点。明确告之输卵管结核，不宜再妊娠，其坚持用避孕套避孕，至今未妊娠。其因经济不佳未行辅助生殖技术。 病因分析：同一患者连续3次异位妊娠在临床上实属罕见。其婚前曾有肺结核病史，婚后5年连续3次输卵管妊娠流产，在第一、二次异位妊娠住院时其隐瞒了肺结核病史。第三次住院其承认婚前有肺结核病史。其病因主要为肺结核经血行播散导致输卵管结核的结果。据统计输卵管结核占女性生殖器结核的90—100％，而国外报道生殖器官结核的患者中85％无生育史[1]。因输卵管粘膜皱襞有利于结核菌的潜伏及感染，导致输卵管粘膜破坏或粘连，官腔狭窄或堵塞，管形僵硬，蠕动异常，影响受精卵的输送，从而导致不孕或异位妊娠。此患者第一、二次异位妊娠均在右侧输卵管，术中探查大网膜及盆腔内没有明显的结核性??节病灶，第三次探查分离右输卵管与周围组织的粘连，行伞端造口见伞端粘膜似肉芽组织样增厚，考虑其输卵管受结核菌侵犯仅在粘膜层，并未引起官腔堵塞、僵硬等明显的形态改变，但引起输卵管蠕动功能异常的改变而导致异位妊娠。因生殖器结核导致不孕的报道多见，但导致异位妊娠的报道较少，应引起临床医生的重视。并且子宫输卵管造影对疾病的诊断的临床意义远远大于子宫输卵管通液术。 参考文献 [1] 曾正国主编.现代实用结核病学.[M].北京：科学技术文献出版社.2003：547—549.