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精品论文 参考文献 近年来产钳在剖宫产术中临床应用 张艳红 　　（鞍山市台安县黄沙坨镇中心卫生院 114107） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0393-01 　　近年来随着剖宫产率的日益升高，在剖宫产术中手娩胎头失败也逐年增多，为减少或避免死产发生，降低剖宫产儿的窒息率和死亡率，现将我院近年来56例在术中应用小产钳助娩胎头的优点及注意事项，报道如下。 　　1.资料与标准 　　1.1 我院于2007年—2012年在我产科第一胎行剖宫产术中共1200例，其中均为改良子宫下段剖宫产术800例（腹部横切口），术中手娩胎头失败56例（术中手取胎头1分钟尚未娩出者），立即改用小产钳助产，产妇平均年龄26岁，其中择期剖宫产24例急诊32例，腹部纵切口8例横切口48例。新生儿体重超过3500克22例，3000克-3500克之间31例，小于3000克3例，剖宫产指征：胎儿窘迫24例，头盆不称30例，先兆子宫破裂2例。 　　1.2 56例手娩胎头失败的原因：因头盆不称、骨盆入口狭窄、前置胎盘、胎儿较大、脐带过短、脐带绕颈缠身等而致胎头高浮21例，因第二产程延长、枕横位、前不均倾、持续枕后位等，而导致深定盆腔、产瘤形成19例，麻醉中肌松效果不好12例、其它原因4例。 　　2.结果 　　剖宫产1200例，术中手法助娩胎头失败而改用小产钳助产娩56例均成功占4.67%。其中横切口48例占85.7%；子宫下段剖宫产400例，小产钳助产24例占6%；新式改良剖宫产800例，小产钳助产32例，占4%；新生儿出生时Apgar评分正常44例，重度窒息2例，轻度窒息10例。12例窒息新生儿均治愈出院，无一例死产和新生儿死亡。 　　3.讨论 　　3.1 胎头娩出困难的原因 本文56例于腹壁纵、横切口均有发生，以横切口多见（48例，85.7%）；在子宫下段剖宫产（6%）及新式剖宫产（4%）中，后者多于前者，因后者均为均为腹壁横切口。其他原因较多的为胎头高浮21例，胎头深定盆腔19例；麻醉中肌松效果差12例；胎儿体重也是一个重要因素。可能是腹壁切口或子宫切口相对较小、子宫切口选择不当而致。正确的子宫切口应选择在子宫下段反折腹膜近胎儿枕骨结节水平处切开。 　　3.2 剖宫产术中使用小产钳的优点 剖宫产时娩头困难是每个妇产科医生特别棘手的事情，为解决胎头娩出困难的问题，有些医院采用取头器或S形拉钩代替手伸入子宫口提取胎头，主要是起到“撬”起胎头的作用，有时也易娩出，但它没有起到旋转和牵引胎头的作用，有时娩出仍非常困难，这样不仅增加了手术时间而且对新生儿窒息率和产后出血率都有所提高。而小产钳具备了可以旋转和牵引胎头的优点，故其助娩胎头适用范围更广、成功率更高、对胎儿损伤最小、且不会造成新生儿智能障碍，为尽快娩出新生儿增取时间。本组56例是在未常规准备小产钳的情况下，而且术前有24例已存在胎儿窘迫，剖宫产术中手娩胎头失败，在改用小产钳助产，取得了44例新生儿出生时Apgar评分正常的良好效果，所以本组用小产钳娩出胎儿是成功的。我们认为：剖宫产术中应常规准备小产钳，特别是胎头高浮或深定盆腔、胎儿窘迫、麻醉效果差、胎儿体重＞3.5kg时，更应必备小产钳。一旦娩头困难及时用小产钳助娩，特殊情况下直接用小产钳以争取时间，对提高新生儿Apgar评分及新生儿预后非常重要。 　　3.3 应用小产钳的注意事项 当胎头高浮时上小产钳的方法与阴道产钳一样，使用前术者一???用手先摸清胎头位置，以枕前位上钳时，向产妇足端牵引，使胎儿枕骨达切口时将胎头娩出；若胎头入盆较深，则小产钳要掉转方向，钳弯部朝产妇的腹面，以枕后位上钳时，术者双手握住小产钳钳柄，向产妇头端牵引，当胎儿颏部暴露于子宫切口时，术者将产钳钳柄徐徐转向产妇足端，使胎儿顺利娩出。 　　总之，手取胎头占据面积较大，摩擦系数大，而小产钳薄、占据面积较小，扩大了胎头的娩出空间。因而剖宫产小产钳应用具有快速、安全、简洁有效娩出胎头的优点，值得每个妇产科医生推广应用。