运用仲景伤寒方治疗急腹痛验案.docVIP

精品论文 参考文献 运用仲景伤寒方治疗急腹痛验案 高惠然1 龙远照2 髙雨阳3 （1中国河南省南阳市中医院 河南南阳 473003） （2河南省南阳市解放军768医院 河南南阳 473003） （3河南省南阳市质监局 河南南阳 473003） 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）25-0327-02 笔者以仲景伤寒方为主治疗各种急腹痛取得良效，此举例如下： 一、少阳兼阳明证（急性胆囊炎）： 徐times;times;，女，26岁。1978年4月11日初诊。患胆囊炎年余，反复发作，久治不愈。近因多食油腻引起上腹剧痛，拌发热恶寒，恶心呕吐，口苦，纳呆，心烦，尿黄，大便三日未行，舌红苔黄腻，脉弦数。查剑突右下处压痛明显，向右背放射，测体温38.6℃，化验WBC13，800，N78%，E2%，M1%，L19%。诊前曾肌注阿托品仍痛势不减。此属少阳兼阳明证，恰当和解少阳，兼通阳明。方用大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、半夏、生大黄、枳实、青皮、木香玄胡各10克，白芍、芒硝（冲服）、菌陈、败酱草各15克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚。2剂水煎服。 4月13日复诊：痛势缓解，大便已通，余症减轻，体温37.5℃。舌红苔白腻，脉滑数。守上方大黄、芒硝均减为6克，继服2剂。 4月15日三诊：疼痛消失，余症渐去，纳差，舌红苔薄腻，脉细弦。 体温37℃，化验WBC8，400，N56%，E1%，M2%，L41%。 守上方去大黄、玄胡、菌陈、加郁金、神曲、白术各10克，再服2剂以清余邪，后以万应茶饼泡服常饮，调理善后。随访4年未发。 按：本例证因少阳病不解，邪热内传阳明，胃肠燥实，形成少阳与阳明同病之证。邪犯少阳则见发热恶寒，口苦等证。病邪兼入阳明，因正气尚盛，燥实阻结较重，致使胆胃气逆，腑气不通，故恶心呕吐，郁闷心烦，大便秘结，上腹拘急疼痛。仲景曰：“呕不止，心下急，郁郁未烦者……与大柴胡汤下之则愈。”故以该方外解少阳，内泻热结。方中以柴、芩、芍药清解少阳之经；大黄、枳实寒泄阳明之腑；半夏、姜枣降逆止呕而和中；加菌陈、败酱以助清利肝胆湿热；加木香、青皮、玄胡以助理气止痛；加芒硝以助泻热利胆。诸药合用，使邪去痛除，愈而不法。 二、阳明腑实证（急性粘连性肠梗阻）： 李times;times;，女，46岁，农民，1976年9月21日初诊。两年前行胃切除术，一年后引起连粘性肠梗阻而再次手术。诊前又因阵发性腹绞痛拌呕吐、大便闭结不通，先于当地大队医疗站诊治3日无效，而以急性粘连性肠梗阻入外科住院。考虑两次术后粘连，以保守治疗为妥，经用解痉、止吐、缓泻等西药及灌肠胃肠减压等处理2日仍无效，而邀中医会诊。诊见曲身捧腹，辗转翻滚，哭嚎不休，面红耳赤，上腹胀痛拒按，食后即吐，大便5日未解，无失气、肠鸣音亢进，舌质红苔黄腻，脉弦滑。证属阳明腑实，里热内结。治当泻热通结，行气导滞。方选大承气汤加味：生大黄15克（后下）、芒硝18克（冲服），枳实9克、厚朴9克、莱菔子18克、生代赭石30克（先煎）。桃仁、木香、青、陈皮各9克，2剂。 水煎后余视其服之，第一次卧床服后即吐，第二次令其坐起服之则未吐，剩下2次每隔2小时服一次均未吐。约2小时后自觉腹中一阵绞痛后即有失气，晚上10点觉有便意，片刻即解出大便，腹痛骤然消失。次日晨起诸症尽除，观察一日，告愈出院。 按：本病是外科常见的急腹症，多以手术治疗为主。本例患者两次梗阻，皆因述后粘连引起，已形成了“手术rarr;粘连rarr;梗阻rarr;手术”的恶性循环，此时能以中药打破恶性循环，使梗阻解除，避免多次手术，方最理想。因患者肠倒梗阻不通，而出现痛、呕、胀、闭四大症状，气血不通则痛；滞塞上逆则呕；清气不升，浊气不降，肠气积聚则胀；肠道不利则闭。肠道乃传化之府，司水谷之传送、消化、转输之职，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，以通降下行为顺，以滞塞上逆为病，故治法“以通为用”，取大承气汤泻热通结，行气导滞；加莱菔子、木香、青、陈皮以助行气止痛；加”代赭石可重镇降逆止呕；加桃仁可活血化淤，促进肠壁的血液循环，以改善粘连。诸药配伍，可迅速解除梗阻，恢复肠道功能，避免多次手术之弊。 三、蛔厥症（胆道蛔虫病）： 郑times;times;，女，22岁，工人，1980年2月26日初诊。患者上午9点50分突感下钻顶样剧痛，继而呕吐一次，即刻来诊。见面容痛苦，汗出肢冷，心烦不安，