运用“1+3质量改进”模式提高静脉留置针临床使用满意度.docVIP

精品论文 参考文献 运用“1+3质量改进”模式提高静脉留置针临床使用满意度 应晓燕 （浙江省临海市第一人民医院 317000） 【摘要】 探讨“1+3质量改进”模式对提高静脉留置针临床使用满意度的提高。通过分析问题，改进操作，极大地提高了患者满意度。 【关键词】 “1+3质量改进”模式 静脉留置针 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0355-02 何谓“1+3质量改进”模式？就是发现一个问题、找到一个根本原因、建立一套制度或流程、分享一批人。以品质管理重心，将其运用到医疗行业目的在于提高医疗质量、品质意识、问题意识及改善意识。相比其他的管理工具，1+3模式更强调“小、实、活、新”，强调从细微处入手，定位在群众性，自主参与，成本较低，更适合医院推广应用。 静脉留置针又称套管针，近年来已在我国广泛的应用，它操作简单、安全方便，用于输液、输血、动静脉取血，无创面、恢复快、无疤痕，密闭性好，易于固定，可保留5～7天[1]。既解决了病人承受反复穿刺的痛苦，又减少了护士的工作量，在临床广受好评。 研究内容与方法 1 发现问题 临床中常见的不满意原因有：1.静脉炎2.堵管3.脱管4.漏液。 2 寻找原因 经大家集体讨论，对每个问题进行原因归述。 2.1 静脉炎： 2.1.1 置管部位：下肢静脉回流差，下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎，有资料显示[2]，下肢留置静脉发生静脉炎3.7%，上肢2.2%。 2.1.2 药物原因：输液药物或液体对静脉的刺激。 2.1.3 留置时间：静脉留置针留置超过5天，静脉炎的发生率明显升高。 2.1.4 输液量：输液量越多，速度越快，越容易发生静脉炎。 2.1.5 导管型号原因：选用的型号不当，材料过硬。 2.1.6 技术原因：包括无菌操作跟熟练程度，一次性穿刺成功率低。 2.2 堵管： 2.2.1 冲洗不够：通常发生在静脉高营养输注后冲洗不够彻底。 2.2.2 封管液问题：没有选择正确的封管液。 2.2.3 患者因素：活动频繁或幅度较大，局部肢体受压引起静脉压升高导致血液反流，不同药物微粒混合后堵管。 2.3 脱管 2.3.1 留置处皮肤不够干燥，出汗或使用了外用药物，幼儿患者好动等原因，固定不牢。 2.4 漏液 2.4.1 血管原因：选择的血管壁薄、细。 2.4.2 药物性质：药物浓度过高或者本身特性。 2.4.3 技术原因：进针角度过大，针尖刺破静脉壁。 3 建立一套制度或流程 针对每个原因，大家集思广益，寻找对策，建立一套规范。 3.1 降低静脉炎发生： 尽量选用中性药液，且选用较粗大静脉输液以便有足够血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢，输注对血管刺激性较强的药物前后均应用生理盐水冲管[3]。严格无菌操作，洗手，消毒彻底严密，采取三消法[2]，穿刺处 2-3天更换敷贴，定时观察，保持敷贴清洁、干燥，如有污染随时更换，并消毒穿刺点。能在上肢穿刺，则不在下肢穿刺。选择静脉应从血管远端开始。将5天作为常规留置时间，尽量不超过7天。 3.2 减少堵管： 采用正压封管的方法，选择浓度正确的封管液，并注意推注速度不可过快。多种药物滴注/推注时，一定要充分冲管，尤其对血液制品、高营养液、大分子药物应选择较大直径静脉输注，输完后应彻底冲洗管道。减少因血管内皮损伤而导致血栓形成。 3.3 防止脱管： 为避免导管脱落，在操作时，一定要严格遵守操作规程，观察穿刺点皮肤情况，操作完毕要向患者讲清注意事项，如洗手时勿浸湿贴膜等以免使导管脱落。因小儿患者常哭闹、出汗、手脚乱蹬，尤其要稳妥固定。 3.4 避免漏液： 穿刺完毕，消毒待干后再贴敷贴，绷紧周围皮肤；敷贴大小要合适，使用时应遵循无张力粘贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之与皮肤妥帖，敷贴与皮肤之间不留空隙。 3.5 提高操作技术： 在诸多弊端中，护士的操作水平占大部分原因，而此部分为可控因素，由经验丰