运用TPS 流程改进缩短急诊外伤缝合患者救治时间.docVIP

精品论文 参考文献 运用TPS 流程改进缩短急诊外伤缝合患者救治时间 绵阳市中心医院急诊科 摘要：目的：应用TPS 方法缩短急诊外伤缝合患者救治时间。方法：成立由急诊科医生、护士组成TPS 改善小组。通过问题与背景分析现状把握、流程现状分析、目标设定、确定数据类型，分别对30 例病人进行改善前后数据根本原因分析，确定解决问题的方案。结果：30 例病人应用TPS 方法改善后，外伤缝合患者救治时间平均缩短了33分钟，救治时间降低了23.4%，差异有高度统计学意义（P lt; 0. 01）。结论：运用TPS 方法缩短急诊外伤缝合患者救治时间，提高了患者的满意度，降低了医患纠纷的发生率。 关键词：TPS 方法；缩短；急诊外伤缝合患者；救治时间 丰田生产方式（Toyota Product ion System，TPS）是提高流程效率行之有效的工具，它的目标是：以低成本、高效率、高质量地进行生产，最大限度地使顾客满意，其核心理念是消除浪费、持续改善［1］。急诊外伤缝合患者由于突然性的伤害、患者就医时的焦躁情绪，在原有的救治流程中患者满意度较低，极易发生医患纠纷，如何让这类患者得到快速救治，我科成立了专门的改善小组，运用TPS 工具来缩短急诊外伤缝合患者救治时间。现介绍如下。 1 .. TPS 流程 1. 1 问题与背景 由急诊科医生、护士组成TPS 改善小组，对急诊科内需要改善的工作流程进行分析，经过头脑风暴共提出5 个主题，全体组员经过反复讨论，达成共识，缩短急诊外伤缝合患者救治时间是急需改善的共识，因为根据近几年纠纷案例，外伤患者投诉较多，满意度较差。 1. 2 现状把握 分析并画出急诊外伤缝合患者救治流程图，按顾客价值、商业价值和没有价值3 种价值类型，对每个流程进行定义，并大致测算出这个流程所花费的时间。 1. 3 .. 流程现状分析 给每一步流程按不同的价值分别归类，计算出价值效率：44.5%，流程效率：33.4%，见表1。 1. 4 .. 目标设定 目标值的设定：从患者入急诊科到对患者处置完毕作为目标值的数据。本次改善的目标，我们确定了近期目标，长远目标和其他目标。近期目标是缩短急诊外伤缝合患者救治时间，改善长远目标是尽可能地缩短处置室到手术室的距离，其他目标是为患者提供优质的服务，提高患者满意度。 1. 5 .. 确定数据类型 TPS 强调有证据的改善：我们本次确定的衡量数为：患者进入急诊科到处置完毕时间统计，记录下患者在每个流程中需要等待的时间，以分钟计算。 1..6 .. 根本原因分析 根据收集到的30 例病人改善前数据进行分析，发现急诊外伤缝合患者的平均救治时间为141 分钟，有很大的改进空间。其中花费时间最长的是等待破伤风皮试结果和注射破伤风后的观察（T1），平均为60 分钟；其次是缝合前用物准备，平均为10分钟（T2）；等待医生进行缝合处置（T3），平均为5分钟。召集项目成员采用头脑风暴法，针对现有流程图及收集到的数据进行分析，采用鱼骨图方法，通过人力、设备、方式、环境、材料等5 个方面来寻找原因。确定等待手术医生到位为根本原因，麻醉和手术物品的准备为次要原因，然后针对这2 个原因进行5W 的分析（5W：5 个Why，即不断问为什么，直至问不出为止），从中找出更深层次的原因，同时对于5W 的问题，从不同层面制定相应的对策。 1..7 .. 确定解决方案 此阶段是根据分析结果确定解决方案并组织落实。 1..7..1 .. 等待破伤风皮试时间和注射破伤风的观察时间. 由于破伤风皮试时间和注射后注射后观察时间是无法改变的，所以要求将破伤风皮试前移，由以往的缝合后进行提前到缝合前进行。 1..7..2 .. 手术缝合用物准备时间过长.要求每次缝合完毕后将下次缝合用物进行准备。 1..7..3 .. 等待医生缝合时间较长.要求组长医生做好人员的动态调配，当抢救室病员较多，抢救室医生无法立即进行缝合时，医疗责任组长立即将组内较为空闲的医生调配到位进行缝合手术。 1..8 .. 统计学处理 采用SPSS11..0 软件对原始资料进行数据录入及统计分析。 2 .. 结果 确定了解决方案并组织实施后，再次收集了30 例患者的数据，急诊外伤缝合患者救治时间平均为108 分钟，对比改善前数据平均缩短了33分钟，等待时间降低了23.4%，与改善前数据进行比较，P lt; 0..01，见表2。说明改善前后差异具有高度统计学意义，达到了我们小组确定的的近期目标。 3 .. 讨论