输血反应的护理.docVIP

精品论文 参考文献 输血反应的护理 刘文霞（内蒙古呼伦贝尔市人民医院 内蒙古海拉尔 021008） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0154-03 【摘要】目的 探讨输血反应的发生率及护理对策。方法 通过对1500例输血患者的观察护理，总结经验，提高临床用血安全度。结果 1500例接受输血的患者中10例出现过敏反应和不同原因出现的发热反应，2例出现免疫性溶血反应，1例输注大量红细胞后出现出血，2例出现输血后紫癜，1例出现移植物抗宿主病，1例慢性再生障碍性贫血患者出现输血性血色病。结论 1500例输血患者输血反应发生率为1.13%，要减少输血反应发生，临床上严格掌握输血适应症，严格遵守输血规章制度。 【关键词】输血反应 护理 预防 输血治疗是现代治疗中最重要的组成部分之一，但输血并非绝对安全，其本身具有一定的限制性和危险性，近年来由于采用成分输血，输血反应已明显减少，但必须引起重视。本文详细阐述输血反应的病因、临床表现、治疗、预防和护理，使输血反应降到最低水平率，确保患者的生命安全。 1 临床资料 2000年-2009年来我院1500例接受输血患者，中位年龄38岁（17-78岁），其中白血病及化疗后患者500人次，再生障碍性贫血200人次，各类慢性失血患者100人次，其余均为缺铁性贫血及巨幼细胞贫血患者。 2 方法 所有患者所输注的均为呼伦贝尔市中心血站提供的悬浮红细胞及浓缩红细胞。根据《临床输血技术规范》操作，输注中密切观察患者生命体征、皮肤状况，随时听取病人主诉，加强巡视，详细记录。 3 不良反应的观察与护理 3.1过敏反应 过敏反应包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的1项以上者确诊为过敏反应。一旦出现上述反应应立即减慢输血速度，给予地塞米松入壶，非那根肌注，重者立即停止输血，并给予1/1000肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。 3.2 非溶血性发热反应 输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热，发热者体温可达38-41℃，患者均出现恶心、呕吐、皮肤潮红，反应持续1-2小时，然后出汗、退烧。发热的高低与输血速度计输入白细胞数量及热源量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。反应发生时应立即停止输血，密切观察病情。寒战时给予保暖、镇静剂，发热时可用退热药。 3.3输血后紫癜 均在输血后7天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的出血、皮肤广泛的瘀点与瘀斑、齿龈出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体IgG，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性。给予甲强龙静点，免疫球蛋白静点。 3.4 移植物抗宿主病 发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大等。最高体温达40℃，给予甲氨蝶呤静点，环孢素、强的松口服。复查血常规及转氨酶直至正常。 3.5 输血性血色病 临床上出现皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能减退。临床上输用年轻红细胞，口服祛铁剂后症状好转。 3.6 大量输血后反应 3.6.1充血性心力衰竭和肺水肿等 主要表现为：输血过程中或后1小时，出现心率加快、呼吸急促、头痛、头胀、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉红色泡沫痰，颈静脉努张等，严重者在短期内死亡，如有上诉症状应立即停止输血，患者取半卧位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担；加压给氧，同时给予20%-30%酒精湿化吸氧，减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状，遵医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药物。必要时进行四肢轮流结扎。此外，对无贫血的患者可通过静脉放血200-300ml减少静脉回心血量。 3.6.2枸橼酸钠中毒 患者可发生肌肉震颤、手足抽搐；严重者血压下降、出血、心室纤颤等。治疗可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。大量快速输血还应注意高钾血症。 3.6.3出血 如创面渗血不止，伤口持续出血、皮肤瘀斑，甚至胃肠道出血，应检测血小板数，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定，并根据患者血小板及凝血因子缺乏情况补充有关凝血因子和血小板，为预防大量输血可能引起的凝血异常者，可输用保存5天内的较新鲜血，或根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液。 3.6.4血管微栓塞 由于血液储存1周后白细胞和血小