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精品论文 参考文献 输液卡的规范管理 廖雪芳 熊海玲 王喜梅（湖北省荆门市第二人民医院体检中心 湖北荆门 448000） 【中图分类号】R197.37 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0353-02 【摘要】 输液卡在应用中存在输液速度与实际不符，填写输液卡字迹潦草或漏项，缺少巡视记录等问题。提出加强输液卡的管理，强调输液卡的重要性、增强法制观念，实行双签名等对策，以解决临床工作中输液卡的问题，提高输液质量。 【关键词】 静脉输液 输液卡 管理措施 静脉输液是临床上抢救治疗的重要措施,其存在一定的风险和责任，而输液卡是临床记录患者输液过程中的原始资料，由于其面向患者公开，接受患者的监督，因此，具有真实性的特点，一旦发生医疗纠纷可以作为重要的举证材料。但是在临床工作中,输液卡的重要性一直未得到医护人员的高度重视。针对此种情况，笔者分析了我科从2009年开始规范输液卡的管理以来，取得好的经验与体会，现介绍如下。 1 输液卡应用中存在的问题 1.1输液卡记录输液速度与实际不符 ①目前临床上应用的一次性输液器滴速一般为20～22 gtt/ml，护士在计算输液时间及其速度时仍习惯性地按照15gtt/ml计算，导致每天的输液时间延长。②护士操作完毕未数输液速度，仅凭目测调整并填写输液滴数，致使输液速度过快或过慢。③病人调整体位后导致输液速度有变化。④袋装的液体在滴注过程中速度往往会逐渐减慢。⑤部分患者认为自己体质很好，输快点不要紧，擅自调快滴速，导致输液提前结束。 1.2护士填写输液卡时字迹潦草或漏项 护士在忙碌时往往填写输液卡字迹潦草，填写后不检查，导致错签、签字笔迹潦草，加之漏项，导致其他护士看不清输液内容，需查看医嘱和（或）询问病人及家属，既耽误时间又导致病人及家属对我们的不信任。 1.3缺少巡视记录 患者输液期间，一是因护理人员少、工作任务繁重而未能及时巡视，或因主观原因未进行巡视；二是按规范巡视了患者而未记录。长此以往，输液卡的作用及认真填写的重要性在护士的意识中被逐渐淡化，输液卡缺项现象司空见惯。 1.4单签名有纠纷隐患 输液、换液体时仅有护士签名，存在纠纷隐患。因为在住院的过程中，常常会出现病人或家属睡觉、有事离开的时候，在此期间输的药，偶尔出现患者或家属认为护士只签名没用药的现象。其次，护士单签名核对不仔细时，存在张冠李戴错用他人药物的现象。 1.5急救时未能及时填写输液卡 急救时医生往往下的是口头医嘱，护士常常做到及时给药，未能做到及时挂输液卡，或者挂了输液卡未能及时逐项填写。这样，医生、护士在补记时可能出现记录时间有误、药物种类不全、剂量有误差的现象，导致抢救记录不真实，存在纠纷隐患。 2 对策 2.1加强输液卡的管理，提高护理人员对输液卡重要性的认识 ①加强医德教育，增强护士责任感，强调输液卡的重要性。要求护士认真执行医嘱，严格按照护理操作规程进行，输液期间每30分钟巡视1次并记录，以便及时发现并尽早处理问题。②输液卡的反面贴上禁止随意调节输液速度的警示语，并写明了过快可能会导致急性肺水肿、过慢可能会影响药物的效果等内容。首次输液时护士需向患者讲解所用药物的作用和不良反应，强调输液速度是根据其病情及药物的性能制订的，以增强患者的依从性。③实行输液卡双签名制度，输每瓶液体和拔针时都让患者或家属同时签名，共同核对，杜绝错输液体的现象。④护士每人刻制一枚印章并随身携带，签名时不再手写而更改为盖印章。⑤护士长一日五查房时将输液卡书写质量与输液速度纳入检查范围，严格执行奖惩制度。⑥输液卡每天装订，一月一汇总，保存三个月，以备核对。 2.2确定一次性输液器每毫升滴数 院领导规定药剂科进输液管时从注明了1毫升有多少滴数的厂家进货，禁止经常更换厂家。由药剂科和护理部的分管人员共同核实本批次输液器的每毫升滴数后投入使用，并将本批次实验结果公告各个药房、临床科室，护理人员登记并以此为标准，计算输液速度，确保输液速度及所需时间与实际治疗相符。 2.3加强护士的法制教育 加强法律法规教育，增强护士的法律意识和证据意识。护理部和科室经常组织护士学习法律法规知识和案例警示篇，结合护士的临床工作，写心得体会，提高其法律意识和证据意识。树立自我保护意识，规范自己的护理行为，保证病人的安全和治疗及护理工作的正常运行，在尊重和维护病人权益的同时，懂得用法律保护自身的合法权益。 2.4加强危重患者的管理 在抢救患者时立即通知其他护士共同抢救，及时??医嘱（书面或口头）书写输液卡，认真填写给药